主诉 病史

患者，男，81岁，因“进行性排尿困难3年加重伴尿液不能排除12小时”于我科急诊入院，诊断为：1、前列腺增生 2、急性尿潴留，给予行留置导尿。

查体 辅查

查体：尿管通畅。直肠指检：肛门括约肌稍松弛，前列腺明显增大，大小约：5×4.5cm，表面光滑，质韧，边缘清楚，中央沟消失，未触及明显结节，指套未见染血。 实验室检查：血常规：WBC 13.360x10E9/L，NEUT% 0.798； 尿常规：潜血+++； 生化全套：Cr 168.600umol/L； PSA两项：PSA 8.348ng/ml，F-PSA 3.198ng/ml； 予头孢唑肟（若奇）抗感染后复查 PSA两项：PSA 6.969ng/ml，F-PSA 0.422ng/ml。 心电图结果：偶发未下传房性早搏，ST-T改变 MR结果：1、前列腺癌；2、双侧髂血管旁淋巴结稍大 胸片、心脏彩超（LVEF：63%）结果未见明显异常 前列腺穿刺活检提示：前列腺增生。

诊断 处理

诊断：前列腺增生。 予完善相关术前准备后，行腹腔镜下前列腺癌根治术+淋巴结清扫。 术后病理诊断：前列腺癌。

随访 讨论

前列腺穿刺活检指征：(1)前列腺直肠指检发现前列腺两侧叶不对称、有结节、质地变硬等。 (2)B超检查发现前列腺有肿瘤的可能性。(3)血清前列腺特异性抗原增高时：若PSA大于10ng/ml，不论直肠指检有无异常，均应做前列腺穿刺活检；若PSA在4.0～10.0ng/ml，测血清游离前列腺特异性抗原，若fPSAJPSA低于0.15，也需做前列腺穿刺活检。此患者有穿刺指征，行活检提示前列腺癌。