主诉 病史

患者2年前无明显诱因出现头晕，查血压为180/90mmHg左右，血钾为2.5mmol/L，伴有面色潮红、出汗，无胸闷、气促，无四肢乏力，无晕厥，无视物模糊，无天旋地转感。后口服降压药降血压，血压控制在140-150/80-90mmHg。每日规律监测血压，血压高时仍伴有头晕、面色潮红、出汗等症状。4天前无明显诱因再次发作头晕，症状较前加重，查血压示200/100mmHg.门诊“高血压查因”收入我科。

查体 辅查

入院查体：BP182/111mmHg，余无特殊。辅助检查门诊CT示双肾＋肾上腺螺旋CT平扫+增强扫描(中腹)检查所见:1、右肾上腺结节，考虑腺瘤；左肾上腺增生。2、左肾下盏结石。3、小副脾。

诊断 处理

诊断：高血压查因：肾上腺瘤？ 入院后查尿蛋白定量/尿肌酐比值 尿总蛋白0.030g/L，尿肌酐4019.000umol/L。高血压三项 醛固酮547.930pg/ml，肾素浓度23.520pg/ml，血管紧张素II137.070pg/ml。 血清钾、钠、氯测定 钾2.930mmol/L。血常规、尿常规、大便常规、生化、甲功、肿瘤标志物、胸片、心电图均未见明显异常。排除手术禁忌症后，于2015-03-16行右侧后腹腔镜下肾上腺肿物切除术，术后病理提示“右侧肾上腺皮质腺瘤”。

随访 讨论

术后恢复良好，尿管已拔出，肾周引流管已拔除，伤口已拆线，伤口无红肿、渗血、渗液、流脓，排尿正常，无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难与尿失禁，无血尿、脓尿，饮食、睡眠正常。讨论：原醛症的患者临床上常见症状依次为高血压、口渴多尿、四肢乏力、四肢麻木、四肢抽搐等,早期表现为高血压,且往往是在高血压多年后才因出现低血钾而确诊,部分患者可无低血钾;高血压的特点为重度高血压,药物对其有一定效果,但不能达标,易发生高血压的并发症。肾上腺手术术前准备一般都按肾上腺嗜铬细胞瘤手术准备，包括扩容、稳定心率、控制血压等。