主诉 病史

主诉：胰十二指肠切除术后3年，反复左上腹痛3月 病史：患者，男，58岁，因反复左上腹痛3月入院，既往于2009年因“十二指肠乳头恶性肿瘤”在外院行“扩大胰十二指肠切除术：Child法、胰-肠端端套入式吻合”，术后病理提示中度分化腺癌。术后无不适。3月前开始出现反复左上腹痛，先后10次因“急性胰腺炎”入院，处理后可缓解。目前患者一般情况可。

查体 辅查

查体：左上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。余未见明显异常。 辅查：血、尿、粪常规及肝肾功能未见异常，腹部B超提示胰腺回声增粗、主胰管轻度扩张，肝内胆管积气，极少量腹水。上腹部MRI+MRCP提示胰十二指肠切除术后，残胰-小肠吻合术后改变；胰管扩张、肝内胆管扩张。术后病理：少量胰腺组织见胰腺小叶结构存在，导管上皮及腺泡细胞无明显异常，小叶间纤维组织增生，散在炎细胞浸润，未见明确恶性肿瘤性变。

诊断 处理

诊断：1、胰十二指肠切除术后 2、胰肠吻合口狭窄 3、急性胰腺炎 处理：1、禁食补液、抑酶、抗感染、解痉； 2、全麻后开腹，找到狭窄的吻合口，胰管内插入引流管后固定且将异常吻合口前壁重新缝合，胰肠吻合口旁放一“双套管”经腹壁引出。术后腹腔引流液多，之后逐渐减少，患者症状好转。

随访 讨论

随访：术后2周拔除引流管，痊愈出院，随访至今无明显不适。 讨论：胰十二指肠切除术后反复发作急性胰腺炎，根本原因在于胰肠吻合口狭窄。狭窄发生的原因可能为术后胰肠吻合口多为胰瘘、出血等原因发生炎症，导致局部过度纤维化，瘢痕增生，今儿导致胰管口狭窄。狭窄多发生在术后1—2年，既往明确手术史，表现为上腹部钝痛、腹泻、消瘦、反复发作急性胰腺炎等。腹部增强CT和MRCP是诊断必要条件。如何预防胰管口狭窄问题上主要集中于讨论是否放置支撑管。胰管内放置硅胶管可支撑引流，减轻消化液的侵蚀作用；有学者认为支撑管不能完全预防狭窄，胰管空肠粘膜为一种可靠的吻合技术，推荐使用。治疗上主要选择手术解除狭窄。