主诉 病史

1、患者老年男性，尿频、尿急、尿痛伴发热20余天。 2、患者20天前无明显诱因下出现尿频、尿急、尿痛伴发热，温度可达38.3℃，无咳嗽、咳痰，无流涕，无头痛、头晕，遂就诊于当地人民医院，行泌尿系B超提示：双肾多发结石。予以哌拉西林他唑巴坦+多西环素抗感染、护肾、改善循环、护胃等治疗，症状有所缓解后出院。4天前再次无明显诱因下出现发热，为进一步诊治就诊于我院门诊。

查体 辅查

3、查体：未见明显异常 4、辅助检查：当地人民医院泌尿系彩超示：双肾多发结石（未见报告），我院肌酐124.2umol/L，糖6.62mmol/L。我院双肾CTU：1、双肾铸型结石，双肾中度积液，双肾功能减低；腹膜后多发稍大淋巴结。2、多囊肝，多囊肾，双肾多发复杂性囊肿。3、慢性胆囊炎。4、腹主动脉及双侧髂动脉硬化

诊断 处理

5、诊断：双肾多发性结石 6、处理：入院后完善相关检查，如上述，胸片、心电图未见异常，予以头孢哌酮钠舒巴坦钠+乳酸环丙沙星联合抗感染治疗，控制血压及血糖后，患者一般情况稳定，行右侧经皮肾镜取石术，术后予以抗感染、补液等对症支持治疗，患者恢复良好，顺利出院，待半年后再行另一侧手术，住患者出院后定期复查。

随访 讨论

7、经皮肾镜取石术（PCNL）被形象地比喻为“打洞取石”，与开放手术相比，其优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时全部取出；操作可以随时停止、分期进行；可与ESWL配合治疗结石；损伤比开放手术小，比反复ESWL小。对于大型肾结石，尤其是铸型结石，经皮肾镜取石术尤为适用。该法虽然有优势，不过术后仍然要注意出血，感染等常见的并发症，甚至是稀释性低钠血症，确保病人万无一失。