主诉 病史

25 岁黑人男性，因左侧胸痛伴咳嗽 3 天就诊。胸痛为压榨样疼痛，无向别处放射，随着活动而加重，处于 45 度卧位时疼痛缓解。患者无发热、寒战、盗汗、双下肢水肿，但在过去的几个月间体重增加 4-6kg。 出现咳嗽两周前，出现黄色鼻部分泌物，无面部肿胀或压痛。既往无任何慢性疾病和用药史。无化学物质、有毒烟雾或粉尘暴露史，无烟酒嗜好。

查体 辅查

生命征未见异常，体查结果均正常，包括无睾丸病变，无淋巴结病变和无甲状腺肿大。胸部听诊，呼吸音清，无心脏杂音。腹部体查无肝脾肿大和无血管杂音。无皮肤病变。 胸片可见左纵隔肿物（图 1A）。进一步采用 CT 增强扫描可见前纵隔有一 10×7cm 的密度均一的肿物（图 1B）。 实验室检查：乳酸脱氢酶，α- 胎蛋白，β2 微球蛋白，促甲状腺素，甲状旁腺素，钙离子浓度，黄体生成素、卵泡刺激素均正常。淋巴瘤和 HIV 检测均阴性。 组织病理学可见肿瘤细胞形态均一，细胞核呈圆形，染色质均一。在坏死区域，每 10 个高倍视野可见 7 个细胞分裂象（图 2）

诊断 处理

诊断：非典型性胸腺类癌 处理：患者多发性内分泌腺瘤致病因子 1（MEN1）综合征检测阴性，包括去甲肾上腺素水平，游离肾上腺素水平，和甲状旁腺素和钙离子水平均正常。头部 CT 扫描和 PET CT 均未发现肿瘤转移。CT 介导针吸活检可见颗粒样结构，符合神经分泌性肿瘤（NETs）改变，可以排除淋巴瘤和胚胎细胞瘤。患者接受手术完全切除肿瘤，术中进行复杂的无名静脉切开，保留左侧膈神经，并进行了淋巴结活检。 DOI: 10.1378/chest.13-1444

随访 讨论

患者术后恢复良好，两天后出院回家。嘱以后每 4 个月行 CT 检查和检测血清嗜铬粒蛋白和 5- 羟吲哚乙酸水平以明确复发情况。 胸腺神经内分泌细胞肿瘤分为两大类，一类是胸腺类癌，另一类是胸腺小细胞癌。1/3～1/2 的患者在手术确诊前无症状，于胸部 X 线检查中无意发现。而少数患者仅有前胸疼痛、咳嗽、咯血、气促等非特异性症状。