尺桡骨双骨折合并桡骨远端骨骺骨折-医联

主诉病史

患者男，１４岁，跳高运动员，因跌伤致右侧前臂畸形疼痛，活动受限１ｈ入院。

查体辅查

入院查体：Ｔ37.2 ℃ ，Ｐ76 次／ｍｉｎ，Ｒ20 次／ｍｉｎ，ＢＰ120、80 ｍｍＨｇ，神清，急性痛苦面容，前臂向掌侧成角畸形，反常活动，腕部背侧肿胀，压痛阳性，手指活动良好，皮肤感觉正常，末梢血运良好。辅查：前臂正侧位片示右侧尺桡骨双骨折，右侧桡骨远端骨骺骨折。

诊断处理

诊断：尺桡骨双骨折合并桡骨远端骨骺骨折处理：在臂丛麻醉下行右侧尺桡骨骨折切开复位钢板内固定术，术中见尺骨中段短斜骨折，短缩掌侧成角畸形，桡骨骨折平面位于尺骨断端的上方近端，背侧的骨皮质连续，向掌侧成角畸形。分别选择ＬＣＰ和重建钢板内固定，检查桡骨远端骨骺骨折无移位。行石膏托外固定３周，３个月后复查Ｘ片显示骨作愈合良好（图１），腕关节胀曲９０° ，背伸７０° ，桡偏３０° ，尺偏３５° ，旋前８５° ，旋后８５° 。

随访讨论

该患者的尺骨完全短斜骨折，高位的桡骨不完全骨折，笔者认为，桡骨腕关节面较尺骨远端低，当手掌着地时，首先，暴力经腕骨传导造成桡骨远端的骨骺骨折。一部分残余暴力再沿尺骨干传导，造成尺骨中段的短斜骨折。另一部分残余暴力沿桡骨干传导，身体重力沿尺骨近端传导通过骨间膜纤维的牵拉力，两个不同方向的力共同作用于桡骨干，引起高位桡骨干骨折。随着暴力分解和吸收，引起应力急剧减小，且作用时间短，导致桡骨为不全性骨折。《实用医学杂志》 doi：10.3969/j.issn.1006-5725.2014.18.055