主诉 病史

主诉:腹痛伴呕吐1天 现病史:患者，男，30岁，1天前无明显诱因出现上腹部疼痛，无向他处反射，随后疼痛转移到右下腹部，伴呕吐1次，为胃内容物，无腹泻、心季等不适。入院完善相关检查，诊断为急性阑尾炎，患者拒绝手术，随予抗感染、禁食、胃肠减压及营养支持等治疗。下午出现腹痛加重，全腹部疼痛，压痛、反跳痛、肌紧张，行CT检查提示阑尾粪石伴炎症、周围炎症，阑尾积气，盆腔少量积液，部分腹膜及肠系膜增厚。

查体 辅查

查体:体温38.6℃，呼吸27次/分，心率80次/分，血压127/86mmHg。神清，查体合作，四肢活动可，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及。 实验室检查:RBC141g/L，WBC13x10.9，CRP19mg/L，肝肾功能无异常 辅助检查:如上。

诊断 处理

考虑急性坏疽穿孔性阑尾炎，弥漫性腹膜炎。患者同意手术。行腹腔镜探查术，术中见肠腔粘连严重，阑尾坏死，脓液积聚，切除阑尾，腹腔冲洗。术后继续抗感染，复查血象正常。

随访 讨论

本例为典型急性坏疽穿孔性阑尾炎。阑尾炎是常见的疾病，建议手术，但有些患者拒绝手术，只能保守治疗。保守失败，应手术。尽管保守成功，由于复发率高，建议择期手术。同时阑尾炎注意与其他急腹症鉴别，以免发生误诊漏诊。