主诉 病史

主诉：反复腰痛7年余，加重伴右下肢麻痛半年。 病史：女性患者，56岁。患者7年前在做家务时出现腰部剧烈疼痛，当时腰部活动受限，在外院门诊诊断为腰肌劳损，给予对症治疗，效果较好。7年来活动后腰部均出现疼痛，反复出现。最近半年以来，患者腰部疼痛时间延长，加重，并伴右下肢麻木，放射痛至足踝处。患者一般情况尚可。

查体 辅查

查体：腰2/3、腰3/4、腰4/5、腰5/骶1棘间及左右棘旁轻压痛、叩击痛，右侧坐骨神经出口处明显压痛。右小腿外侧感觉略减退，右侧伸膝、踇背伸肌力4级，右侧直腿抬高试验20°（+），加强（+），Lasegue征（+），右侧4字征（+），右侧股神经牵拉试验（+）。双侧Babinski 征及Oppenheim 征（-）。 辅助检查：三大常规、血生化、肝肾功能均未见明显异常。患者腰椎动力位片正常，其余重要腰椎影像学如下。

诊断 处理

诊断： 腰椎间盘突出症 (L4/5）。 处理：入院后完善相关检查，术前给予对症治疗，科里术前讨论决定：拟行手术：椎间孔镜下L4/5椎间盘摘除术。

随访 讨论

讨论：髓核机械切除减压、化学髓核溶解或激光气化等间接减压技术相比，椎间孔镜下椎间盘摘除术是针对性切除突出椎间盘碎片、减压神经根的直接技术。大家觉得它与椎间盘镜最大的区别是什么呢？