主诉 病史

患者,女，60岁，因“复视、右眼视物模糊5天”入院，入院前5天患者于午睡后醒来发现视物重影，右眼视物模糊不清，双眼上视示感头昏，不伴头痛呕吐、发热黒矇、晕厥眩晕、行走不稳、口齿不清、饮水呛咳、颜面及肢体麻木、口角歪斜、眼胀眼痛、眼球充血水肿、肢体活动障碍，其症状无晨轻暮重。发病前无感冒受凉、外伤服药等情况。4天前曾在当地医院眼科验光提示视力正常。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，神志清楚，专科查体：神清语晰，对答切题，双侧瞳孔等大等圆3.5mm，光敏，未查见眼震，右眼外展受限，余眼球各方向运动到位。辅助检查：新斯的明试验阴性，头颈部CTA示左颈内动脉交通段内壁结节样小突起，动脉瘤？头颅弥散增强示双侧半卵圆中心内表现，多为多发缺血灶。腰穿脑脊液常规、生化、IgG合成率及微生物涂片均正常。颅神经水成像示左侧外展神经脑池段显示不清，其走行区域见迂曲增粗的基底动脉，颅内未见异常信号影，左侧动眼神经脑池段受基底动脉轻度推挤。双侧半卵园中心多发缺血灶。

诊断 处理

诊断：右侧外展神经受限：脑梗塞。营养神经治疗，甲强龙静脉治疗，后改为口服强的松。

随访 讨论

患者治疗后，自觉复视、视物不清进一步好转，其右眼外展受限有所改善，右眼球可轻微外展。除了脑梗可以引起外展神经受限外，颅内出血、颅内肿瘤、重症肌无力、格林巴利综合症等都可以引起。脑出血与颅内肿瘤在CT或MRI上可以容易鉴别，而该患者新斯的明实验阴性，无骨骼肌疲劳及晨轻暮重等症状，予以排除。格林巴利综合症一般是四肢对称性肌无力，累及眼肌的情况比较少见，多伴有四肢腱反射减弱或消息，以及末梢感觉障碍，最后考虑为脑梗引起的外展神经受累。治疗上除了用激素外，康复治疗，眼球运动训练可能有一定帮助，最主要的是积极预防梗塞复发。