主诉 病史

病史：患者男性，1l岁，2001年5月因“颏部碰伤l h”就诊。无昏迷史，鼻腔耳道无流黄水史

查体 辅查

专科检查：颞下颌关节区有压痛，前仲和侧向运动受阻，咬合错乱，前牙开合，重度张口受限，开口型向左侧偏斜。 CT检查：左侧髁突矢状劈开，髁头呈“分叉状”，分为内外两部分，骨折的内侧游离端向前内旋转移位。右侧颏孔区纵行骨折，无移位

诊断 处理

诊断：颌面部左侧髁突及右侧下颌体骨折 治疗方案：保守治疗，手法复位恢复咬合关系，取上下颌牙列印模，灌制石膏模型，上合架，制作上下颌全牙列颌垫2．5 mm厚，调整后24 h戴用，并教患者自行取戴，按时清洁口腔卫生。骀垫治疗3周后张口训练，持续6个月。训练由医师进行引导性闭口、张口以及下颌前伸、侧向运动训练。张闭口训练方式为先确定下颌正中关系位，之后缓慢开口至下颌姿势位，再逐步至最大张口位。前伸、侧向运动幅度由小到大，训练时尽量做到关节区无疼痛。训练频率为2次/d，30 min/次，持续6个月。 疗效观察指标：采用临床检查和CT观察治疗效果。临床检查主要包括面型、咬合关系、张口度、开口型、下颌前伸及侧向运动、颞下颌关节有无弹响及疼痛等6个内容，CT检查主要观察髁突的愈合改建情况。 定期复查

随访 讨论

儿童面部骨折多发生于下颌骨，以髁突骨折最常见，而且儿童颌骨处于发育状态，髁突为下颌骨发育的中心点之一，具有生长发育及改建功能。儿童髁突由于其特殊的结构功能及骨折的高发病率，其治疗方案的选择一直受到较多学者的关注，有学者认为，儿童髁突骨折的首选保守疗法，手术破坏髁突结构、损伤关节周围组织，从而引起下颌骨发育障碍，术后瘢痕、面神经损伤以及手术本身也会对儿童身心造成影响口。还有人认为，大多保守治疗的研究对象为骨折移位不明显、临床症状较轻的患者，对手术效果的研究报道较少，也没有证据表明手术治疗效果不佳，并认为手术复位在恢复髁突解剖形态和下颌升支高度、重建下颌骨连续性方面更具优势，有利于骨折的早期愈合，所以临床上对于儿童髁突骨折在选择治疗方案时要慎重考虑！！！ 目前有文章指出髁突骨折的手术适应症可分为这几类： 1．髁突头部骨折：双侧髁突头部骨折．伴有明显的偏合、开合或颏后缩；髁突头部骨折伴外后脱位致关节活动障碍。 2．髁突头部矢状骨折”J：单或双侧的髁突外1／3矢状骨折伴远心端外上脱位。单侧髁突外1／3矢状骨折可致偏颌；双侧髁突外1／3矢状骨折并伴有下颌骨正中骨折时，可形成下颌宽面畸形。 3．髁突颈部、髁突基部骨折：髁突骨折两骨折段成角>30 度，骨折断端移位>5 mm，向内或外侧移位或脱位的髁突骨折断端间重叠使下颌支高度缩短>5 mm。 4．儿童髁突骨折：儿童下颌骨髁突骨折的发生率远高于成人。髁突颈部及以下的严重脱位骨折、两骨折段成角>90。可采取外科手术治疗。本病例摘自《中华口腔医学杂志》