主诉 病史

患者女，36岁，因“间断吞咽梗阻3年”入院。患者近3年来无明显诱因出现吞咽梗阻，间断发作，伴口干、口苦，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无呕血黑便，无腹痛、腹胀等不适。期间曾在当地医院行胃镜提示：食管下段隆起病变；行超声内镜提示：食管第1-3层高回声肿块；该院医生建议行手术治疗，患者拒绝。1月前来我院行超声胃镜提示：食管第三层高回声病变：脂肪瘤可能。为求进一步诊治，门诊以“食管隆起 ”收入院。发病以来，患者神志清楚，精神可，食欲欠佳，睡眠可，大小便正常，体力体重无下降。既往体健，10年前行剖宫产术。

查体 辅查

生命体征平稳。神志清楚，浅表淋巴结无肿大，心肺查体无明显异常。腹平坦，下腹见一长约12cm手术瘢痕，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。入院后查血常规：白细胞计数 3.84↓×109/L，其余各项正常。凝血功能：活化部分凝血活酶时间 45.2↑秒，其余各项正常；血沉、尿常规、粪常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、肿瘤标志物、输血前八项结果均正常。心电图、胸部平片及胸部CT结果均正常。上腹部彩超提示肝囊肿。

诊断 处理

入院后考虑诊断：1.食管下段隆起（脂肪瘤可能）2.肝囊肿。 处理：入院后第二天行ESD术。术后给予止血、预防感染、补液等对症处理。术后第五天患者出院。 术后病检提示：食管脂肪瘤。

随访 讨论

该患者经随访半年，未诉不适。 讨论：消化道脂肪瘤是临床较少见的良性肿瘤，单发多见，生长较缓慢，可发生于消化道任何部位，80%-90%的消化道脂肪瘤位于结肠及小肠，食管脂肪瘤较罕见。国内有关消化道脂肪瘤论著性文献仅1篇，系2012年徐美东等报道的32例巨大消化道脂肪瘤患者的ESD治疗，该报道仅1例系食管脂肪瘤，发生率占整个消化道巨大脂肪瘤病例的3.1%。此外，从食管肿瘤角度讲，食管良性肿瘤仅占食管肿瘤总数的10%以下，且大多数为食管平滑肌瘤、息肉或囊肿，脂肪瘤罕见。食管脂肪瘤多为腔内型和假息肉型，病变小者多数无症状，一般于内镜检查或体检时偶然发现。病变大者表现为梗阻症状，长蒂脂肪瘤甚至可引起咽喉阻塞和窒息。内镜下食管脂肪瘤瘤体呈黄色，表面光滑，被覆正常黏膜，活检钳触之有压迹或“弹性感”，病变多数起源于黏膜下，少数位于肌壁间，故普通胃镜下活检难以取得瘤体组织。超声胃镜对食管脂肪瘤诊断价值较大，多表现食管壁第3层均匀高回声病灶，结合内镜（白光+超声）及临床特点诊断食管脂肪瘤难度不大，但注意与食管脂肪肉瘤相鉴别，后者多具有侵袭性和转移特点，超声内镜及胸部CT会有相关表现。治疗上食管脂肪瘤因生长缓慢，病变小无临床症状者可动态观察，巨大脂肪瘤传统以外科手术切除为主，国内迄今为止涉及ESD治疗食管脂肪瘤文献屈指可数。本例食管脂肪瘤瘤体巨大，表现为吞咽梗阻症状，内镜及超声内镜表现典型，无侵袭性及转移特点，采用ESD术完整彻底切除病灶。通过本例报道，再次证实ESD术治疗食管巨大脂肪瘤的安全有效性。既往传统手术，具有创伤大，耗时，并发症多，术后恢复慢等缺点；ESD技术应用于食管巨大脂肪瘤治疗，具有创伤小，恢复快，缩短住院时间等优越性，值得临床推广。