血栓性静脉炎1例-医联

主诉病史

老年男性，慢性病程，嗜吸烟，左足背溃疡2月余，起病前有外伤史，无明显自觉症状，近2日加重，伴渗液、渗血；

查体辅查

查体：左足轻度肿胀，左足背外侧可见一大小约5*5cm类圆形溃疡，溃疡边缘不规则，溃疡面组织呈轻度水肿、凹凸不平，深度约0.5~8mm，以中央处最深；最深处溃疡呈类圆形，大小约2*2cm，边缘呈围堤样隆起。溃疡表面见少许渗出，局部有少许渗血及黄绿色脓苔，未及恶臭味。溃疡边缘及基底触诊质中，无明显压痛，左足背皮温可。左下肢未见明显静脉显露及静脉曲张，左腹股沟淋巴结未触及明显肿大。双足趾甲变黑、增厚、浑浊。四肢可见散在豆大丘疹及散在抓痕、血痂。入院后完善相关检查：血常规：EOS 720*10E6/L，局部皮损细菌、真菌涂片未见明显异常。皮肤病理：表面披覆鳞状上皮均角化过度，宽大的脚突延长，灶性区域轻度不典型增生，表皮及真皮内均见较多淋巴细胞、浆细胞及少量中性粒细胞浸润，呈慢性活动性炎改变，结合临床，考虑取自溃疡组织。特殊染色：抗酸（-），六胺银（-），PAS（-）。

诊断处理

诊断：血栓性静脉炎继发感染。入院后改善循环、抗感染、抗过敏、非特异性抗炎；加强局部伤口护理。

随访讨论

左足背溃疡处较前收敛，面积较前明显减小，表面组织干洁，无渗液或渗血。对于慢性难愈性溃疡需要排查继发肿瘤，最佳方法即皮肤病理活检。