主诉 病史

主诉：右侧颌下区有瘘口数周伴流脓 现病史：患者因鼻咽癌行局部放疗，放疗期间右侧后牙疼痛未治疗，数周前出现右侧颌下区皮肤肿胀，自行破溃，一直流脓，口服消炎药，效不佳

查体 辅查

查体见：患者右颌下区见一瘘口，有脓血样液体流出， 全景结果是：右侧下颌升支及下颌角区可见骨质有吸收，47可见远中有龋坏。

诊断 处理

诊断：放射性骨髓炎 处理：长期换药，待死骨分离

随访 讨论

恶性肿瘤患者因放疗造成局部骨质的改变，很容易因为一些因素引起感染。因此无论是临床还是口腔的专科医生，我们都要提高这种意识，通过以下方式做好预防 1、对于放疗区域包括颌面部的，放疗前要消除口腔内外的一切感染灶。进行全口洁治；拔除无法治愈的病牙；治疗仍能保留的龋齿、牙周炎等病牙；拆除口腔内原有的金属假牙；活动假牙须在放疗终止后一段时期再行配戴，以防造成粘膜损伤。 2、放射治疗中，对非照射区应用屏障物予以隔离；口腔内发生溃疡时，局部涂抗生素软膏，以防感染。在放射治疗中应加强对非放射野组织的防护，减少放射性对组织尤其是牙、颔的损伤。3、放射治疗后，一旦发生牙源性炎症，必须进行手术或拔牙时，应尽量减少手术损伤；手术前、后均应使用有效的抗生素，控制继发感染。在放射治疗后，注意口腔清洁，定期检查，及时充填龋齿，尽量避免在放射治疗后3年内拔牙，以免引起放射性颔骨骨髓炎。如必须拔除患牙的，则应尽力减少手术损伤，使用适量的抗菌素，控制继发感染。