主诉 病史

患者中年女性，慢性病程，因”怕热、多汗半年余，发热3天“入院，患者半年前无明显诱因出现怕热多汗，伴多食善饥、脾气暴躁、焦虑、心悸、腹泻、每天2-3次，无明显体重下降，无眼内酸胀感、异物感、畏光、流泪，1月前就诊我院内分泌门诊，查甲功三项：TSH：0.004uIU/ml，FT3:23.8pmol/L，FT4:8.51pmol/L，甲状腺过氧化物酶抗体＜28U/ml，白细胞总数：9.35*10E9/L，肝功能：ALT：45U/L，AST：29U/L，诊断为”Graves病“，予”赛治20mg Qd，康忻5mg Qd“治疗，近1月来仍有怕热多汗，其余症状稍有缓解。10余天前查血常规：白细胞：6.08*10E9/L。2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴畏寒、咽痛、胸闷、气促，无寒战、大汗淋漓，无咳嗽、咳痰，自行退热药后，体温降至38.3℃，后体温再次上升至39℃。1天前就诊中山二院急诊，查血常规示：白细胞：1.07*10E9/L，中性粒细胞：0.02*10E9/L，淋巴细胞：0.95*10E9/L，诊断为”粒细胞缺乏症“，予”头孢唑林“抗感染，”瑞白“升白细胞，退热治疗，体温稍有下降，现为进一步诊治至我院门诊就诊，门诊拟”粒细胞减少症，Graves病“收入我科，患者自起病以来，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无头痛、头晕，无尿频、尿急、尿痛，无关节疼痛，精神、胃纳、睡眠不佳，大小便正常，体重无明显变化。

查体 辅查

T：39℃，P：122次/分，R18次/分，BP：125/74mmHg,身高：165cm，体重：51.5kg，BMI：18.9kg/m2，无上睑挛缩、眼裂增宽、眼睑肿胀、结膜充血、结膜水肿、眼睑红斑、眼球活动受限，皮肤可见多处白斑，无黄染，双侧甲状腺I度肿大，心率：122次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹部查体无异常。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，双下肢无水肿。

诊断 处理

1、甲状腺机能亢进症；2、急性粒细胞缺乏症；3、急性上呼吸道感染。入院后停用”赛治“，补液、抗感染、升白细胞等对症支持治疗。

随访 讨论

1.抗甲亢药物主要的副作用就是粒细胞减少症，临床上一般当外周血白细胞小于3×10（9次方）或者中性粒细胞小于1.5×10（9次方）的时候需要停药，严密观察，并加用升白细胞的药物。 2.升白细胞的药物常用的有VitB4，鲨肝醇，利血生，碳酸锂等。必要时加用强的松30mg/d。粒细胞缺乏时应用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）和输注白细胞。 3.PTU引起的粒细胞减少并不少见，他巴唑引起粒细胞减少最少。 4.如果患者在药物治疗中出现粒细胞减少或者粒细胞缺乏，应该在外周血白细胞恢复正常后改用碘131治疗。