主诉 病史

患者，女，74岁 主诉：左髋部疼痛伴活动受限3小时。 现病史：患者3小时前不慎摔倒致伤左髋部，当即感左髋部疼痛明显，无法站立，左髋关节活动障碍，左下肢负重时疼痛明显，未伤及身体其他部位。立送至我院就诊，门诊行X线检查提示：左股骨颈骨折，门诊拟“左股骨颈骨折(头下型)”收住入院。病程中，患者一般情况良好，无昏迷，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷、胸痛，无腹部不适，无大小便失禁。患者既往身体一般。有糖尿病病史20年，规律服药，血糖控制良好。

查体 辅查

专科情况：骨盆挤压及分离试验（－）。左下肢外旋（90°）、稍肿胀，左髋部轻度肿胀，髋周皮肤完好，局部压痛（+），纵向叩击痛（+），左髋关节活动受限。左膝关节活动受限，无法自主屈曲，被动屈曲时疼痛明显，左下肢感觉偶有麻木感，足背动脉搏动有力，足趾血运及感觉良好，活动正常。余肢及脊柱未检及明显异常。 辅助检查：X线检查提示：左股骨颈骨折（图1）。

诊断 处理

诊断：左股骨颈骨折（头下型） 处理：在腰麻下行左侧人工半髋关节置换术。

随访 讨论

患者术后恢复良好，术后1周可下地行走。 讨论：就患者治疗有如下方案：1、卧床牵引或髋人字石膏固定 主要优缺点：无手术风险，费用低，骨折不愈合，卧床时间长，并发症多，病残率高。2、复位内固定（如空心螺钉内固定） 主要优缺点：早期行患肢功能恢复锻炼，防治部分并发症，费用相对较高，股骨头坏死率高。3、人工髋关节置换术 主要优缺点：疗效可靠，防治卧床后并发症，费用高，手术创伤大，较健侧关节部分功能受限。患者骨折为头下型，股骨头坏死率高，综上及结合患者年龄，选择行人工半髋关节置换治疗。