主诉 病史

患者，男，29岁，主诉：反复咳嗽、咳痰3 年余，再发并咯血1天。患者3年前无明显诱因开始出现咳嗽、咳痰，呈间断发作，在当地医院确诊为“支气管扩张”。1天前淋雨后上述症状再发，伴咯血，色鲜红，量少，有发热，最高体温达38.4℃。有气促、无胸闷，无恶心、呕吐，为就进一步治疗，遂至我院。起病后食欲不佳，精神不好，睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显变化。有吸烟史9年，10支/天。

查体 辅查

体格检查：体温37. 9℃，呼吸25 次/ min，脉搏90次/min，血压117/81mm Hg，神情，全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹，全身浅表淋巴结未及肿大。唇无发绀，咽无充血，双侧扁桃体不大，伸舌居中。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，未见明显三凹征，肋间隙正常，触觉语颤对称，无胸膜摩擦感及皮下捻发感，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心腹体查无明显异常。 辅助检查：血常规：WBC 13.2×109 / L，RBC 5.1×109 / L,中性粒细胞比例84.2%。胸部CT：考虑右肺中叶、左肺上叶舌段支气管扩张。痰结核菌涂片示：未找到抗酸杆菌，痰直接找真菌涂片示：WBC+，未找到细菌及真菌。其他辅查未见明显异常。

诊断 处理

诊断：支气管扩张并感染、支气管扩张并咯血 处理：予头孢美唑抗感染，硫酸沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入缓解支气管痉挛，桉柠蒎化痰，卡巴克络止血等治疗。

随访 讨论

该患者治疗后咳嗽咳痰明显减轻，无气促，无咯血。体查：神清，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。 出院后需要继续服用药治疗，避免受凉、再发感染，并叮嘱患者予以戒烟。