清宫术后宫腔内不均质回声-医联

主诉病史

已婚25岁女性，因“难免流产后2月余，发现子宫占位1月”入院。患者因：宫内孕23周，双胎妊娠，难免流产“在我院就诊，自娩胎儿后胎盘胎膜娩出不完整，随在无麻下行清宫术，刮出内膜样组织约50g，出血约20ml，过程顺利。术后2天复查B超提示：子宫内膜0.7cm（双层），回声均匀。2天后出院，出院后继续口服鲜益母草胶囊促进子宫复旧，10天后恶露干净。20天后开始出现阴道出血，量同月经量，稍有腹痛，，就诊于常州华山医院，B超提示”子宫内膜欠均匀，子宫盆腔静脉淤血“，建议诊断性刮宫，患者拒绝，继续口服”产复康、金刚藤“对症治疗，陆续就诊于常州市人民医院、上海红房子医院。病情不见好转，现为求进一步治疗，来我院。

查体辅查

查体：外阴：正常；阴道：畅，可见血迹；宫颈：光；宫体：增大、质软，未触及明显包块；双侧附件：无压痛，未触及包块。辅助检查：血HCG(2015-4-25，武进人民医院）：2.77mIU/mL; 血HCG（2015-5-4，我院）：1.66mIU/mL. B超（2015-4-12，常州市华山医院）：子宫6.2×5.1×6.2cm，肌层回声均匀，内膜居中，厚10mm，回声欠均匀。子宫肌层及盆腔内间迂曲无回声。CDFI：彩色血流丰富，双侧卵巢正常大小，超声提示：子宫内膜回声欠均匀，子宫盆腔静脉淤血。 B超（2015-4-25，常州市武进人民医院）：子宫6.5×4.2×5.9cm，肌壁内部回声均匀，宫腔内膜回声不均匀，光点增粗，内见少许蜂窝状液性暗区。双附件区未见明显异常回声。提示：宫腔内膜区异常回声（少量蜂窝状液性暗区），建议排除滋养细胞疾病。 B超（2015-5-3，常州市武进人民医院）：子宫大小7.1×4.4×4.5cm，子宫内膜区至后壁及部分前壁、底部呈蜂窝样改变，正常子宫肌壁组织基本消失，其内可见丰富彩色血流信号。双侧附件区未见明显异常。提示：子宫内膜区至后壁及部分前壁、底部呈蜂窝样改变--考虑胎盘变性，部分植入可能。 B超（2015-5-5，复旦大学附属妇产科医院）：子宫5.7×5.4×5.0cm，形态饱满，回声欠均匀，肌层彩色血流星点状，宫腔向左侧壁肌层延伸中低回声区42×40×37mm，外缘达浆膜层，内部见团状血流信号，无宫内IUD，宫颈长度25mm，双侧卵巢正常大小，超声提示：宫腔向左侧壁肌层延伸不均质结构，血供极丰富，结合临床。 B超（2015-5-5，我院）：子宫6.6×5.1×6.5cm，形态规则，宫壁回声欠均匀，宫腔左侧见5.1×4.0×4.5cm回声不均匀区，内呈蜂窝状，与子宫肌层分界不清，形态不规则，CDFI：可见丰富血流信号。双侧附件未见明显异常，子宫异常回声，提示：子宫肌层异常回声。 B超（2015-5-12，我院）：子宫7.1×4.9×7.4cm，形态规则，宫壁回声不均匀，子宫左后壁肌层内见5.9×3.3×4.6cm回声不均匀，与子宫肌层分界不清，部分靠近宫腔，外缘距子宫浆膜层最薄处0.2cm，可见丰富血流信号。宫腔：右侧内膜居中，厚度0.6cm，边界清晰。附件：双侧附件未见明显异常。提示：子宫左后壁肌层异常回声。 B超（2015-5-17，我院）：宫体大小6.6×4.9×6.5cm，子宫右后壁肌层内见5.3×3.1×4.2cm回声不均匀区，边界：欠清晰，内呈蜂窝状。部分靠近宫腔，距子宫浆膜层最薄处：0.33cm。CDFI：可见丰富血流信号。宫腔：宫腔右侧内膜：居中。厚度：0.6cm（双层）。边界：清晰。附件：双侧附件未见明显异常，子宫右后壁肌层内见异常回声，请结合临床。盆腔MRI（2015-5-9，我院）：子宫后壁残留胎盘组织。

诊断处理

目前诊断：子宫占位：胎盘部位滋养细胞肿瘤？胎盘植入？处理：建议行子宫病灶切除术或行诊断性刮宫术，明确诊断，然后决定下一步治疗。

随访讨论

患者拒绝接受手术治疗，要求行保守治疗，故给予口服米非司酮并随访B超，最终宫腔内病灶明显缩小。但患者诊断是什么？仍然是不明确的，大家可以各抒己见。