主诉 病史

车祸致右踝肿痛、畸形外伤2小时急症入院

查体 辅查

查体：右踝肿胀、畸形、压痛、屈伸困难。 辅检：X线：右胫腓骨下端粉碎性骨折。CT：胫骨下端关节面粉碎，关节面后方大骨块。

诊断 处理

诊断：右胫腓骨下端粉碎性骨折（Pilon骨折） 处理：术前右跟骨牵引，抗炎消肿1周后手术。先予后外侧切口作腓骨远端骨折切开复位内固定恢复长度，再利用同一切口显露踝关节后方复位、钢板固定后关节面骨块；最后作前内侧标准切口行胫骨下端前内侧骨折复位，维持关节面平整，前内侧钢板固定。

随访 讨论

随访：术后第二天右踝关节主动屈伸锻炼，术后2月患肢部分负重，术后3月患肢完全负重。目前术后半年踝关节屈伸良好，行走久后轻微疼痛。 讨论:Pilon骨折是创伤骨科较难处理的骨折之一。首先要注意软组织保护，术前应该充分消肿恢复皮肤血运后再手术，一般伤后1·～2周手术较合适。以前前内侧标准手术很少做关节面后方骨块复位、内固定，往往残留患肢功能障碍、疼痛。我们建议术前应该CT检查，如果后方骨块超过关节面20%，应该做后方切口做骨折复位钢板内固定，以达到踝关节理想功能。