主诉 病史

左环指外伤术后屈曲挛缩，伸指受限五个月。 患者于五个月前，工作中左手掌被压面机压伤，致左手掌及左2-4指皮肤逆行撕脱，左环指血管损伤，曾于我院就诊，行撕脱皮肤原位回植术，环指血管吻合术，术后撕脱皮肤成活，左环指成活，血运良好，术后出现环指掌侧的皮肤线状瘢痕，逐渐加重，至术后五个月，环指各关节屈曲近90°，故患者再次入院，拟行矫正术。

查体 辅查

查体：左手掌及2-4指均可见线状瘢痕，尤以4指为重，皮肤可见褐色色素沉着，环指瘦小，远，近指间关节屈曲约90°畸形，伸指功能障碍，掌指关节活动尚可。 术前左手X光片检查示左手环指屈指畸形，远，近指间关节屈曲约90°。

诊断 处理

诊断明确，左手掌外伤术后瘢痕挛缩，左环指外伤术后瘢痕挛缩，屈指畸形。 治疗：左环指行Ilizarov环形外固定架矫正术，予环指近节打入两枚交叉45°克氏针，将矫正之外固定架近端半环固定于克氏针上，再根据远端半环位置，将其用两枚交叉45°克氏针固定于末节指骨，固定确切后，调整延长杆至张力适当。 术后每天旋转延长杆螺丝，每天旋转一周，使延长杆延长1毫米，环指瘢痕延长1毫米，术后一个半月，行左手掌瘢痕切除，左手掌Z型皮瓣松解术，术后半个月，切口拆线后，继续每天行延长杆延长1毫米，左环指瘢痕松解延长，术后三个月，左环指瘢痕松解，远，近指间关节伸直位，约达到180°。稳定一个月后，于术后四个月，拆除外固定架，行功能锻炼。

随访 讨论

Ilizarov技术目前为止是一项较为成熟的技术，它利用张力-应力原理，在牵拉过程中，不仅仅可生成新的骨小梁，而且刺激新生毛细血管与牵引区周围软组织的血管吻合，建立延长区域的血液循环，从而达到延长周围软组织及神经，血管的目的，同时也无血管及神经危象发生，本病例通过牵拉，延长瘢痕，达到松解瘢痕，改善其手指功能，恢复伸指功能，在外固定架将手指矫正至伸直位后，再酌情固定1-2个月，可有效避免瘢痕引起的再挛缩。术后随访，效果良好，达到了治愈的目的，后期通过功能锻炼，手指屈伸功能得到改善。 对于屈曲挛缩严重的类似这样的病例，因为神经，血管束及掌侧皮肤软组织亦同时挛缩，掌板亦挛缩，一次手术不能完全解决上述问题，否则可导致手指的血运障碍以及皮瓣坏死，只能行多次的手术矫正以及植皮，皮瓣的手术，无形之中延长了病程，增加了患者的费用及痛苦，而应用环形外固定架则有效的解决了上述问题，故是严重瘢痕挛缩病例的首选治疗方法！