主诉 病史

老年女性，主诉：车祸致伤头面部流血伴头晕、头痛2天。 现病史：患者于2天前坐小汽车，被另一小汽车撞到，致伤头面部、颈部、胸前区，伤后伴短暂昏迷史（约数秒钟），自觉头晕、头痛，颈部、胸前区疼痛，右侧下颌部挫裂伤、疼痛、流血。无明显咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐、四肢抽搐，无呼吸困难、大小便失禁等。曾于当地医院就诊，经当地医院清创缝合、对症治疗，症状无好转，为进一步诊治，遂于今日来我院就诊。

查体 辅查

查体：神志清，查体合作，对答切题。左侧额颞部头皮肿胀明显，局部皮肤青紫，压痛，左侧眼睑稍青紫、肿胀。后枕部稍肿胀，压痛。右侧下颌部见一已缝合挫裂伤痕，长约2.5cm，稍肿胀，压痛。双侧瞳孔等大等园，直径约3.0mm，对光反射灵敏。双侧视力、视野正常，眼球活动正常，双侧嗅觉、听力粗测正常。伸舌居中，咽反射存。颈软无抵抗。颈部、胸前区轻压痛。四肢肌力、肌张力正常，生理性神经反射存在，病理性神经反射未引出。 辅助检查：头部螺旋CT:1、脑实质CT平扫未见明确异常。2、左侧额部皮下血肿。

诊断 处理

诊断：头部外伤 脑震荡 给予患者营养神经及对症治疗，患者症状后明显好转后出院。