主诉 病史

主诉：摔伤致左肩部肿痛，活动受限；头部疼痛伴活动性出血2小时余。 病史：在家中摔倒致伤左肩部、腰部及头部。症见：左肩关节及腰部肿痛，活动受限，精神一般，神志清，无畏寒、发热、头晕及呕吐等症状，二便正常。

查体 辅查

查体见：左额部可见约2cm＊2cm皮下血肿，并可见一不规则伤口约2cm，伴活动性出血。脊柱驼背畸形，胸椎后凸，头部前伸体态；颈、腰部旋转活动不能，腰部于L3-5椎体棘突处压痛明显，双下肢肌力、肌张力正常。左肩部关节明显肿胀，可扪及空虚感；局部压痛明显，左Dugas征阳性，左肩关节主动上举，外展，后伸，内收活动受限；被动活动患处疼痛加剧，左侧桡动脉搏动可扪及，皮肤感觉正常，左肘、腕及各指间关节血运感觉活动正常。 X线片示：左肩关节脱位，左肱骨外科颈骨折，左肱骨大结节撕脱性骨折。

诊断 处理

1、左肩关节脱位伴大结节撕脱性骨折，2、左肱骨外科颈骨折，3、头部外伤、头面部皮肤裂伤，4、强直性脊柱炎。 1、清创缝合伤口。2、患肢制动，消肿，止痛等对症处理。3、完善相关检查。4、择期行手术治疗及术后对症处理。