主诉 病史

患者, 男, 35岁。 患者 1 个月前无明显诱因突发左膝关节疼痛。 疼痛为持续性, 深蹲时加重, 伸膝时可略缓解。 对症治疗无明显好转。

查体 辅查

查体: 左膝关节无肿胀, 浮髌实验阴性, 左膝伸0° , 屈 130° 疼痛, McMurray 征阴性, 前后抽屉实验阴性, Lachman实验阴性。 MRI 报告示: (1) 左膝前交叉韧带囊肿。(2) 左膝关节腔内少量积液(图 1、2)。

诊断 处理

初步诊断: 左膝前交叉韧带囊肿 手术所见: 患者在全麻下行左膝关节镜下前交叉韧带囊肿切除术。 取左膝髌旁内外侧常规入路, 见膝关节腔内无黏连,滑膜无增生肥厚及充血水肿, 股骨髁及胫骨平台软骨光滑, 内外侧半月板形态大小正常, 表面光滑无撕裂。 前交叉韧带后束中段可见一囊肿, 大小约 2 c m×1 c m×1 c m, 囊肿长轴与前交叉韧带长轴一致。 探针探查囊肿壁韧, 前交叉韧带完整性好,张力略低。 镜下手术切除囊肿, 小心咬除部分囊壁 , 用刨削器清除囊肿, 将切下的囊壁及囊肿碎片送病理。 囊肿切除后发现前交叉韧带松弛, 无张力。 遂决定行前交叉韧带重建, 镜下切断前交叉韧带, 打磨其股骨及胫骨止点。 在胫骨结节内侧 1cm, 关节线下 3 c m处作一纵形切口约 3cm, 切开缝匠肌筋膜,暴露半腱肌和股薄肌止点、分离, 用取腱器取出半腱肌和股薄肌肌腱各 1根, 然后, 四股编织后形成 12 c m长直径 8 mm的植入物备用, 在关节镜下用胫骨导向器调整角度为 45° , 打入导针, 检查导针位置在胫骨平台前 1/3处, 股骨止点在过顶处, 用8mm钻头, 扩胫骨隧道, 然后用股骨导向器再次确定股骨隧道开口, 后用 8 mm的钻头扩股骨隧道, 最后用带针导针将编织好的韧带引出, 股骨部分用强生Rigidfix固定, 胫骨处用强生Intrafix螺钉固定, 用探针检查植入前交叉韧带稳定后, 再次检查各个关节间室后, 无误注射透明质酸钠 5ml 防止黏连后, 关闭伤口, 加压包扎。囊肿病理检查结果: 纤维囊壁组织。诊断: 左膝前交叉韧带囊肿

随访 讨论

患者疼痛症状消失, 随访半年无复发。 膝关节交叉韧带囊肿也被称为交叉韧带腱鞘囊肿, 是一种较为罕见的关节内疾病。 囊肿多为单发, 也可同时多发于膝关节的不同部位。交叉韧带囊肿的病因目前研究主要有以下原因 : (1) 交叉韧带损伤: 患者大多有关节创伤史 , 损伤后局部出血机化形成囊肿或者周围滑膜细胞韧带进入纤维内分泌滑液逐渐形成囊肿。 (2) 交叉韧带变性 : 韧带纤维自身黏液变性坏死或特发退变可能是形成交叉韧带囊肿的原因 。 (3) 关节内其他退变所致韧带变性: 部分患者无明显创伤史, 表现为膝关节的慢性疼痛、关节内退变, 交叉韧带的结构退变、纤维变性所致。交叉韧带囊肿的临床表现与囊肿的大小及部位有关, 典型表现多为伴有关节活动范围受限的慢性膝关节疼痛, 尤以伸直疼痛 、伸直活动受限为主 。 本例患者症状出现较突然 , 但症状典型 。 查体不能扪及囊肿 , 也无膝关节压痛 , 需与半月板囊肿、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜血管瘤等相鉴别 。 结合 MRI 和关节镜检能明确诊断。 关节镜检可明确诊断 , 并可同时镜下行手术切除治疗。 关节镜手术是目前公认的诊治交叉韧带囊肿的较好方法 。 本例中患者前交叉韧带囊肿较大, 故切除囊肿后还需行前交叉韧带重建术。 在前交叉韧带重建手术中, 四股半腱肌股薄肌移植创伤小、操作简便, 伤口愈合快, 不影响髌股关节的稳定性, 膝前痛等膝周病变发生率低。术后过早地参加剧烈运动可能会造成损害。 因此术后半年之内应告诫患者避免剧烈运动及重体力劳动, 以保护重建的韧带, 降低翻修可能。