主诉 病史

主诉：突发意识障碍7小时 病史：患者于早上7时被发现意识不清，神志呈浅昏迷状态（GCS6分），立即被送往当地医院，急查头颅CT提示：1、右侧颞叶脑出血；2、蛛网膜下腔出血病四脑室积血；3、中线结构轻度左移（0.3cm）。立即予器官插管呼吸辅助通气、止血、抗血管痉挛、维持水电平衡、营养神经的个治疗。后为进一步治疗转入我院。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，双侧瞳孔等大等园，对光反应迟钝，四肢肌张力增加，双肺湿罗音，双侧巴氏征阳性，颈抵抗，kernig征阳性。

诊断 处理

诊断：蛛网膜下腔出血破入脑室：动脉瘤？ 处理：急诊予全脑血管造影提示：右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤，予介入栓塞治疗（弹簧圈），并予去骨瓣减压术治疗。

随访 讨论

颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血（SAH）的首要病因，而大多数的动脉瘤是在破裂后才发现的。90％动脉瘤好发于Willis环上，大脑中动脉动脉瘤发病占20％左右。动脉瘤破裂者，3天之内可及时行全脑血管造影术并行介入栓塞治疗；出血3天之后到出血水肿期，则禁止行介入治疗，先行保守治疗或手术治疗，约1周后度过水肿期再行栓塞治疗。这个病例诊治及时，预后良好。