主诉 病史

患者男，60岁，54kg，因“左口底癌”拟行“左口底癌扩大切除术+左前臂皮瓣修复缺损+下颌骨正中劈开+气管切开术”。诉有“高血压”（具体数值不详，未服药治疗），否认“糖尿病”。术前实验室检查：（血常规）Hb 114g/L；（肝功能）ALB 34g/L；其余无特殊。辅助检查：(ECG)窦性心动过缓（46次/分）；（心脏彩超）三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流，左室收缩功能正常；余无特殊。

诊断 处理

建立术中检测：SP02，PetCO2，心电图，有创桡动脉血压，尿量，血气分析。 麻醉诱导：开放右侧下肢静脉通路，面罩吸氧(5 L/min)，分次给予异丙酚共150 mg、芬太尼150μg、爱可松50mg，3分钟后经鼻气管插管，过程顺利。 麻醉维持：七氟醚2%吸入复合瑞芬太尼0.1-0.3ug/kg/min静脉泵注维持麻醉，术中根据血压、心率调整瑞芬太尼速度。手术开始后3小时因出现自主呼吸，故追加顺苯 3mg。 术中的麻醉处理：考虑到该手术需吻合皮瓣，为防止血管痉挛，采取术中输液加温，并以晶胶比1.5:1静脉输入晶体（维力能、乳酸林格）及胶体（万汶）。手术开始后血压一维持在90-130/50-70mmHg,心率维持在70-80bpm；手术开始3h时（吻合皮瓣前）血压下降，且当时尿量较少（150m/3h），考虑血容量不足，故加快补液。皮瓣吻合时血压维持在110-130/72-80mmHg。在头颈切口缝合前行气管切开并置入气切套管。手术共耗时4.5h，出血450ml，尿量500ml。术中补液 维力能1000ml，乳酸林格500ml，万汶1000ml。

随访 讨论

外科手术涉及皮瓣吻合时，需要维持镇痛、镇静、血压控制、体温各方面的稳定，以达到皮瓣最佳的血流灌注效果。