主诉 病史

因“车祸伤1日余”入院。 现病史：患者1日前因车祸伤及头部，伤后神志昏迷，呼之不应，急送至当地医院，行CT检查示左额硬膜外血肿，并行清创缝合术，今为求进一步治疗来我院就诊，急诊以“脑外伤”收入我科。 病程中，患者神志昏迷，查体不合作。

查体 辅查

查体：T 36.9℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 128/82mmHg，查体不合作，神志浅昏迷，营养发育良好，皮肤及淋巴结未及明显异常，头颅大小正常，无畸形，头发分布正常，左额部软组织损伤，心肺腹未及明显异常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 专科查体：神志浅昏迷，GCS评分3+3+4分，左侧瞳孔直径6mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径4mm，对光反射存在，四肢肌力2级，生理反射存在，病例反射未引出。 辅助检查：外院及我院急诊CT示左侧额部硬膜外血肿。急诊CT：1、左侧额部硬膜外血肿，厚度为23mm；2、少量蛛网膜下腔出血；左侧额骨线性骨折累及左侧眶顶、内侧壁及眶突，左侧眼眶内侧壁局部凹陷，考虑为外上性改变，左侧筛窦积液、积血、蝶窦积液。

诊断 处理

诊断：Ⅲ级脑外伤 处理方案：保守治疗；抗感染、止血、醒脑、护脑、营养神经、降颅压、抗癫痫、抗脑血管痉挛、护胃及纠正水电解质紊乱等对症支持治疗。

随访 讨论

交通发达及工业发展催生了各种事故，脑外伤并不少见，在救治脑外伤患者的时候应当注意是否是单纯脑外伤还是复合性脑外伤，由于复合性脑外伤常是多器官、多部位损伤，病情较重而且更为复杂，漏诊率和误诊率高、死亡率高。因此强调早期、就近、先重后轻，迅速建立静脉通道，稳定呼吸、循环，控制出血，防治和纠正休克。