主诉 病史

这是发表在Gastroenterology上的一例case。患者男，88岁，因腹泻9个月伴体重下降40磅，既往史无特殊。发病时不伴腹痛、便血。查体患者呈恶病质，余查体无特殊。血常规及代谢治疗无特殊，除了碱性磷酸酶升高（248U/L）。腹部CT示脾脏下部一局限的5*5cm实性占位（图A）。椎骨显示弥散硬化灶考虑代谢性骨病。粪便培养、寄生虫卵筛查均无未见异常。余实验室指标如TSH、HIV抗体、肝炎病毒筛查、抗肌内膜抗体均未见异常。此时脾脏下方包块性质不行，因出血风险未行活检。 内镜下见十二指肠弥漫表浅溃疡形成，黏膜脆，病理示中度十二指肠炎（图B），故考虑诊断卓艾综合征或类癌综合征，但血清胃泌素、嗜铬粒蛋白A、血清素以及血管活性肠肽水平均正常。骨扫描提示弥散摄取增加，考虑血液系统疾病或代谢性骨病（图C）。 综上，患者慢性腹泻，十二指肠弥漫浅溃疡，脾脏占位，骨骼病变，其诊断你的考虑是？