主诉 病史

患者，男，39 岁， 摔伤致左腕部剧烈疼痛、 肿胀明显、 屈伸活动受限。检查见左腕部皮肤无明显损伤，肿胀明显，豌豆骨移位至腕背侧皮下， 活动不明显， 压痛、 纵向叩击痛阳性，腕关节屈伸活动受限， 手指浅感觉及屈伸功能正常。X 线检查示左腕豌豆骨背侧脱位［ 图 1 ］; CT 检查示豌豆骨骨折合并背侧脱位［ 图 2］。诊断: 左腕豌豆骨骨折合并背侧脱位。复位方法: 采用臂丛麻醉，患腕屈曲尺偏位， 触及移位至腕背侧的豌豆骨后， 将其推向掌桡侧， 豌豆骨体表标志恢复，说明复位成功。复位后石膏托固定患肢于屈腕尺偏位。术后 2 周拆除石膏托， 改为限制背伸小 夹板外固定，开始行手指屈伸功能锻炼。术后 4 周， X线检查见左腕豌豆骨位置良好， 未再次脱 位［ 图 3 ］，拆除小夹板，开始行腕关节屈伸功能锻炼。术后3 个月 X 线检查见左腕豌豆骨骨折愈合［ 图 4］，腕关节屈伸功能逐渐恢复，左手无麻木感。术后 1 年，左腕关节功能恢复正常［ 图 5 、 图 6 ］，豌豆骨体表标志明显，小鱼际肌未见萎缩［ 图 7 ］。 豌豆骨由豆掌韧带、 豆钩韧带和腕尺侧副韧带牵拉以维持位置的平衡 。跌倒后掌侧着地可致腕关 节强力背伸，豆掌韧带和腕尺侧副韧带受到暴力损伤后，在豌豆骨的附着处撕脱，豌豆骨被挤向腕管方向，向内侧近端移位，形成豌豆骨脱位。豌豆骨被三角骨挡在背侧，腕部损伤后由于小鱼际肌肿胀、 残余韧带的牵拉和尺侧腕屈肌的阻隔，脱位的豌豆骨常难以复位。复位时先屈曲腕关节，减少肌腱、 韧带对豌豆骨的牵拉和阻隔， 再向掌桡侧推动豌豆骨， 绕过三角骨的阻挡，有利于豌豆骨的复位。复位后石膏托固定患腕于掌屈尺偏位，可有效防止豌豆骨再脱位，固定2周后改用限制背伸小夹板外固定， 有利于早期进行功能锻炼。