主诉 病史

患者因心累、气促10+天来院。心率143次/分，血压97/61mmHg，心电图如图1（V1导联可见房室分离）。既往有晕厥史及大量饮酒史。有安置ICD指征。酒精性心肌病？心动过速性心肌病？持续性单形性心动过速，慢性心力衰竭急性加重，肺部感染。患者冠脉造影排除了急性的冠脉缺血事件。持续性单形性室性心动过速药物复律（胺碘酮静脉使用及口服）未成功，室性心动过速可能会加重心力衰竭，并增加休克、室颤甚至猝死的风险。下一步处理为行同步直流电复律。电复律的风险主要包括：转复不成功或迅速复发，转复后出现严重心动过缓甚至心跳骤停，呼吸抑制等。电复律时以地西泮镇静，给予50J同步电复律。恢复窦性心律心电图为图2。可见心率约70次/分，窦性心律，完全性左束支传导阻滞。恢复窦性心律后患者血压90/60mmHg。患者有安置植入式心脏复律除颤器（ICD）或心室同步化起搏-电复律除颤器（CRT-D）的指征。