主诉 病史

患者，55岁，男性，突发呼吸困难，晕厥，伴右上肢疼痛，面色苍白，湿冷，右上肢脉搏缺失，氧饱和度91%。患者上一周有长途旅行史，平均6小时/天。血常规示D-二聚体显著增高；心电图窦性心率80次/分，呈S1Q3T3模式。动脉血气分析提示呼吸性碱中毒，部分性呼吸衰竭。肺动脉栓塞可疑。行胸部血管CT, 检查发现一巨大的部分再穿通血栓骑跨于两支肺动脉主干上，并伴双侧阶段性动脉血栓形成，右心室超负荷（图1示）。加压超声检查示下肢左腘动脉深静脉血栓，右侧锁骨下-腋动脉血栓形成。经食管超声心动图提示：卵圆孔未闭（图2示），房间隔动脉瘤，左室轻度肥大，二尖瓣轻度反流。诊断：左腘深静脉血栓，巨大肺动脉栓塞，右臂反常性栓塞。 讨论：长时间静坐所形成的深静脉血栓脱落后导致肺动脉栓塞，若患者本身有卵圆孔未闭，在右心压力增高时，出现右向左分流，血栓经卵圆孔直接进入左心，便形成了系统性的反常性栓塞。根据患者的病史及临床表现，结合CT,超声心动图等检查手段，即可确诊。反常性栓塞不常见，约占动脉栓塞的不到2%，反常性栓塞患者30%合并卵圆孔未闭，因此卵圆孔未闭是反常性栓塞形成的危险因素。 引自：Abad-Arranz M, Jara-Palomares L et al. Arch Bronconeumol. 2014 Mar; 50(3):120-2