主诉 病史

现病史： 女，77岁，面部红斑和脓疱逐渐加重，曾有酒渣鼻，予米诺环素处理10年，1年前由于色素沉着而停用，随后开始克拉霉素，但症状加重（下图）。 既往史：酒渣鼻，糖尿病，唾液腺肿瘤切除术。服用用药：二甲双胍，阿司匹林，克拉霉素 体检：大量红斑性丘疹，脓疱和鳞屑，累及面部、脖子和胸部，脸上同时伴有蓝色/灰色的斑块。 诊断：蠕形螨毛囊炎 显微镜检： 皮肤碎屑内见大量的蠕形螨。（下图） 临床治疗：起初口服甲硝唑氯菊酯霜。两天后面部肿胀、红斑，考虑二氯苯醚菊酯接触性皮炎。改用甲硝哒唑后，皮疹显著改善。（下图） 讨论：研究已经证明，相比正常个体，丘疹脓疱性酒糟鼻的患者，其蠕形螨有较高密度。可能提示蠕形螨作为在酒糟鼻炎症反应的促进因子。可能的致病机制包括：螨虫堵塞毛囊皮脂腺导管，通过产生废物引起免疫反应，对几丁质骨架产生异物反应，或者作为细菌的载体。 各种方案都被用来治疗蠕形螨毛囊炎。全身治疗包括甲硝唑和伊维菌素。局部治疗包括甲硝唑，水杨酸，γ六氯化苯，升华硫，氯菊酯，克罗他米通和苯甲酸苄酯。 病例出处： http://dermatology.wustl.edu/dermsub/caseofmonth/November2011.html