主诉 病史

1、患者，女性，38岁     2、主诉：继发不孕5年     3、现病史：0-0-1-0，初潮15岁，既往月经规律，5/30，痛经（-），LMP：2017-06-01,2009-5-24因原发不孕在外院行宫腹腔镜检查提示左侧输卵管通畅，右侧输卵管阻塞；2012年自然怀孕孕52天时胚胎停止发育行人流术，术后复查彩超提示双侧输卵管积液；2012年外院行试管婴儿，先后三次置入胚胎，均失败。之后出现经期延长，持续2周左右，周期及经量无明显异常；多次B超提示双侧输卵管积水，期间无明显腰酸、腹痛、痛经、发热、尿频等不适。为求进一步诊疗，就诊我院，门诊诊拟“输卵管积液”收治入院进一步治疗。 自病程来，患者神清，精神可，夜眠可，二便可，体重无明显降低。

查体 辅查

4、妇科检查：外阴:已婚式；阴道：畅，少量咖啡色分泌物；宫颈：光，肥大；宫体：前位，正常大小，活动可，无压痛；附件：左附件区增厚，无压痛；右附件区可触及一直径约5cm大小包块，囊性，活动可，无压痛。

诊断 处理

、诊断： 输卵管积水（双侧，可能)；女性不孕症(继发性) 7、诊疗方案：入院后完善相关检查，B超提示双侧输卵管积水严重，为防止手术对卵巢储备功能的影响，建议患者至生殖中心取卵，取卵后行宫腹腔镜联合探查+输卵管切除术，术顺，患者生命体征平稳出院。

随访 讨论

8、讨论：输卵管炎症急性期时患者常有腹痛病史，而一般输卵管积脓变为浆液性即输卵管积水或积水被机体吸收后，炎症往往早已痊愈，所以输卵管积水的患者平时多无腹痛症状。由于输卵管积水时，输卵管扩张部和未扩张部的管腔仍可相通，故病人常有间断性阴道排液,不孕往往为输卵管积水的唯一表现。临床上对于输卵管积水预处理的主要方法有以下几个方面: 输卵管切除术、输卵管积水抽吸术、输卵管近端阻断远端造口术、输卵管造口术、宫腔镜下输卵管近端堵塞术等， 因不同术式具有不同的优缺点，临床应用时具有一定局限性 。