主诉 病史

患者女，47岁，85kg，155cm 主诉 左鼻流清水样涕3月 现病史 患者于今年5月1日用力擤鼻后发现左侧鼻腔出现无色，清亮液体间断流出，患者自认为感冒后流涕，在附近诊所治疗无好转，持续溢液9周后就诊于东华医院，诊断为 脑脊液鼻漏，给予消炎两日后，建议患者转广州继续治疗。患者自行返回武汉并于当地医院继续静点克林霉素消炎，并卧床休息20余天，较前减少，但仍有溢液，于6月至我院就诊，行头颅mr示轻度脑白质变性，空蝶鞍，右侧眼眶改变，不除外眼眶内侧壁骨折，左侧蝶窦积液。考虑自发性脑脊液鼻漏。收入院严格卧床休息1周后溢液停止，出院后继续保守治疗。间断有头痛，以鼻根及左侧眉弓处明显，伴头部闷胀感。3天前弯腰拾物时出现左鼻流清水样涕，遂返院就诊。 既往头孢类药物过敏史。

查体 辅查

查体 神志清楚，问答切题，各组颅神经检查未见异常。躯干及四肢肌张力未见异常，四肢肌力v级，未见不自主运动。指鼻试验，跟膝胫试验阴性，躯干及四肢浅感觉无异常，双侧肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨膜反射，膝腱反射，跟腱反射对称存在，无髌阵挛及踝阵挛。颈软无抵抗。 辅助检查 颅脑mr示 轻度脑白质变性，空蝶鞍，右侧眼眶改变，不除外眼眶内侧壁骨折，左侧蝶窦积液。 颅脑ct示 右侧眼眶改变，考虑眼眶内侧壁骨折。空蝶鞍，左侧蝶窦骨质改变，考虑蝶窦外侧壁骨折。左侧蝶窦积液，左侧蝶窦外侧壁骨质局限性缺损，考虑脑脊液鼻漏可能。

诊断 处理

诊断 1.脑脊液鼻漏，2.蝶窦内积液，3.轻度脑白质变性 治疗 全麻下行内镜下脑脊液鼻漏修补术

随访 讨论

患者术后恢复良好。 进一步追问病史，患者自述多年前有外伤史，不排除外伤后脑脊液鼻漏。