主诉 病史

患儿，女，9岁，因左侧眉梢部出现丘疹，渐增至蚕豆大小的结节3个月就诊。 患儿既往体健，无明显外伤史及接触宠物史．亦无传染病及遗传病史。在当地医院诊断为疖肿，给予头孢类抗生素和红霉素治疗无效。 体格检查：一般情况良好，心肺及腹部检查未见异常；皮肤科检查：左侧眉梢部有一约2cm×3cm大小暗红色斑块，中央凹陷、结痂，触之较硬，压痛明显，近卫淋巴结未触及肿大；实验室检查：血、尿常规及肝、肾功能均正常。 皮损经皮肤科真菌室鉴定为申克孢子丝菌，根据临床表现及真菌培养结果，诊断为固定型孢子丝菌病。 给予局部对症处理，外涂碘伏，口服伊曲康唑100mg，1次／d，10％碘化钾5 ml，3次／d。治疗1个月后皮损缩小，色斑变淡，表面痂皮全部脱落。 嘱患者定期来我科复诊，继续治疗2个月。 讨论 孢子丝菌病是由申克氏孢子丝菌所引起的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的慢性感染，可致化脓、溃烂及渗出。有时尚可波及各脏器。此菌为一种土壤、木材及植物上的腐生菌，当人皮肤有轻微外伤时接触此菌易被感染，潜伏期1—4周或数月。临床上分为固定型、淋巴管型、皮肤黏膜型和播散型。本病近年来有增多的趋势，文献报道较多悼，但发生于儿童眉梢部者较少见。王劲风等在流行病学调查中发现，皮损发生在面部的患儿发病前多无外伤史，认为空气可能作为孢子丝菌的传媒忙。本病常被误诊为疖肿、蜂窝织炎、脓疱疮、化脓性肉芽肿、皮肤结核以及鳞状细胞癌。本例患者发病前无外伤史，曾被误诊为疖肿。所以在临床上遇到无痛、发痒的皮肤结节，破溃流脓或形成脓肿，应用抗生素效果不好(尤其是来自农村的患者)，应考虑孢子丝菌病的可能，应及时做真菌培养。