主诉 病史

1.患者，女,69岁 2.主诉:发热5天，伴乏力嗜睡 3.现病史：患者5天受凉后出现发热，Tmax38.4℃，伴有乏力嗜睡，纳差，精神萎靡，反应迟钝，无寒战，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无胸闷胸痛等不适，无尿频尿频等不适，就诊外院，血常规：WBC 8.12*10^9/L，N%77.6%，HB109g/L,P，尿常规白细胞（+++），尿糖（++++），尿潜血（+++），毛糖16mmol/L，心肌酶CK-MB15.8ng/ml，TnI 2.90ng/ml，EKG示：急性前壁心肌梗死，予异舒吉扩冠，左氧氟沙星抗感染治疗，患者体温、精神状况较前明显好转，多次复查心电图无明显动态改变，心肌蛋白有下降趋势，予“尿路感染、ACS”收治，患者为求进一步诊疗就诊我院。 4.既往史：有糖尿病史2年，饮食控制，否认高血压等慢性病史

查体 辅查

查体：神清，精神可，发育正常，皮肤及巩膜无黄染，无淤血淤点，无发绀，未及肿大浅表淋巴结，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心率96次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，未及明显肿块，肝脾肋下未及，质软，肠鸣音无亢进，四肢脊柱无畸形，双下肢无浮肿，神经系统检查（-）。 辅助检查：

诊断 处理

诊断：脓毒血症 治疗：入院后完善检查，予以抗感染、异舒吉扩冠、泰嘉抗血小板聚集、补液等对症治疗，血培养提示大肠杆菌（+），予美平抗感染等对症支持治疗，后患者血象、体温恢复正常后予以出院。

随访 讨论

讨论：脓毒症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等。其病原微生物包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等，但并非所有的脓毒症患者都有引起感染的病原微生物的阳性血培养结果，仅约45%的脓毒性休克患者可获得阳性血培养结果。脓毒症常常发生在有严重疾病的患者中，如严重烧伤、多发伤、外科手术后等患者。脓毒症也常见于有慢性疾病的患者如糖尿病、慢性阻塞性支气管、白血病、再生障碍型贫血和尿路结石。