主诉 病史

主 诉：胃胀痛2个月，加重伴恶心2天 现 病 史：患者于2个月前无明显诱因出现进食后上腹部胀痛，呈间断性发作，偶有呃逆、反酸、黑便症状，于齐齐哈尔市第一医院就诊，行胃镜示“食管下段见橘色岛状粘膜，胃窦后壁可见巨大溃疡，表面白苔，周边粘膜充血水肿”，病理示“胃窦后壁印戒细胞癌”。遂在家人陪同下到哈尔滨医科大学附属肿瘤医院就诊，行腹部增强CT：胃窦占位，胃窦癌，BormannⅢ型，腹腔多发小淋巴结，腹腔积液。未行胃癌根治手术，给予腹腔灌注化疗1次，目前口服艾坦治疗中。近2天患者上述症状加重伴恶心，今为进一步诊治急诊以“胃癌”收入院。病程中伴乏力、消瘦、腹胀、烧心、腹泻、黑便，无发热、呕血、黄疸等，饮食睡眠欠佳，二便正常。 既 往 史：平素健康情况：健康。既往疾病史和治疗史：无。传染病史：乙肝：2年。食物过敏史：无。药物过敏史：无。手术外伤史：尿道息肉10年。输血史：无。预防接种史不详。 个 人 史：出生原籍：出生地。常居留地：本地，寄生虫疫水接触史：无 ，冶游史：无，吸烟史：无，饮酒史;无。结婚年龄23 岁，配偶健康状况：已故。 初潮年龄12岁，经期3~5天，周期28~32，末次月经时间2016年12月。 孕次： 1，产次：1 ，胞数：单胎，生育子女数：1女 。 婚 育 史：结婚年龄23岁，配偶健康状况：健康,生育子女数： 1 家 族 史：父母健康情况：健康，父母近亲结婚：无，兄弟姐妹情况：表姐：宫颈癌，家族传染病遗传病：无。子女健康情况：良好。

查体 辅查

生命体征 体温：36.50 ℃ , 脉搏：100 次/分 , 呼吸：20 次/分 , 血压：128/99mmHg 一般状况：发育：发育正常 营养：营养中等 面容：慢性病容 表情：自然适切 体位：自主体位 神志：清楚 语言：正常 步态：正常步态 配合检查：是 皮肤黏膜：色泽：正常 皮疹：未见 皮下出血：未见 毛发分布：分布均匀 温度与湿度：正常 肝掌：未见 蜘蛛痣：未见 水肿：未见 淋 巴 结：未触及明显浅表淋巴结肿大 头 部：头颅大小：正常 头发：分布均匀 头发颜色：乌黑 肿块：无 压痛：无 畸形：正常，无畸形 眼：眼睑：正常 眉毛：（正常） 睫毛：（无倒睫） 眼球正常，结膜：正常 巩膜：正常 角膜：正常。瞳孔：瞳孔等大等圆 直径：左侧3mm，右侧3mm 对光反射：正常 耳：耳廓：正常 外耳道异常分泌物：无 乳突压痛：无 听力正常 鼻：正常无畸形,鼻翼煽动：无 异常分泌物：无 鼻中隔：不偏曲 鼻窦压痛：无 口腔：气味：无异味，唇：色淡 粘膜：正常 牙齿：无龋齿、缺齿、义齿及残根 牙龈：无红肿、溢脓、出血、溃疡及铅线 舌运动：运动灵活 舌伸出：居中 咽充血、 水肿：无 扁桃体肿大：无 喉： 发音清晰 颈 部：两侧对称：颈软，无抵抗感 气管：居中 颈动脉搏动：正常 颈静脉：无怒张 肝颈静脉回流征：阴性 甲状腺：正常 血管杂音：无 震颤：无 胸 部：胸廓：胸廓对称无畸形 静脉曲张：无 胸骨压痛：无 皮下气肿：无 乳房：双侧乳房正常对称 肿块：无肿块 压痛：无 乳头分泌物：无 男乳女化：无 肺脏:视诊:呼吸运动:呼吸均匀两侧对称 肋间隙:正常。 触诊:呼吸活动度：呼吸运动对称性 语颤:正常两侧对称 胸膜摩擦感:无 皮下捻发音:无。 叩诊:正常清音 肺下界：双侧肩胛角线第十肋间 肺下界活动度：肺下界 活动度6厘米 肩胛线：右 九肋间 左 十 肋间。 听诊:呼吸规整 呼吸音:正常 啰音:无 捻发音:无 胸膜摩擦音:无 心脏:视诊:心前区:无隆起 心尖搏动:正常 心尖搏动位置: 正常。 触诊：心尖搏动：正常 心包摩擦感：无 震颤：无 叩诊：相对浊音界：正常。听诊：心率：100 次/分 心律律齐 心音：心音 正常 杂音无。心包摩擦音：无 桡 动 脉：搏动正常，无水冲脉，搏动强度正常 周围血管征：周围血管征阴性 腹 部：视诊：外形：饱满 胃形：无 肠形及蠕动波：无 腹式呼吸：正常 腹壁静脉曲张：无 手术疤痕：有。触诊：腹壁：软 肌紧张：无 压痛：无 反跳痛：无 液波震颤：无 振水声：无 包块:无 肝脏：肝脏肋下未触及 胆囊：胆囊肋下未触及 Murphy征：阴性 脾脏：脾脏肋下未触及 肾脏：双肾未触及 膀胱：空虚 输尿管：压痛点：无 叩诊：肝上界位于右锁骨中线第九肋间，肝浊音界：正常 肝区叩痛：无 肾区叩痛：无，移动性浊音：右。听诊：肠鸣音：正常 气过水声：无 血管杂音：无 肛门及外生殖器：肛门：未见明显畸形 外生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱：正常 棘突:无压痛 活动度:活动自如 四肢：正常 下肢水肿:无 下肢静脉曲张:无下肢静脉曲张 肌肉压痛:无肌肉压痛 肌肉萎缩:无肌肉萎缩 神经反射：生理反射: 正常 病理反射:无异常 专 科 检 查：腹壁留有手术疤痕，上腹部压痛，移动性浊音阳性。 辅 助 检 查 胃镜：食管下段见橘色岛状粘膜，胃窦后壁可见巨大溃疡，表面白苔，周边粘膜充血水肿。病理：胃窦后壁印戒细胞癌。腹部增强CT：胃窦占位，胃窦癌，BormannⅢ型，腹腔多发小淋巴结，腹腔积液。

诊断 处理

诊断：1、胃癌2、腹腔转移3、幽门梗阻 治疗：1、禁食水2、二级护理 3、完善各项相关检查吗，给予保护胃黏膜、静脉营养。

随访 讨论

该患者考虑病灶进一步进展，幽门梗阻，患者腹腔积液及腹膜后淋巴结转移引起患者腹胀，给予静脉营养，保护胃黏膜，建议化疗。 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，根据流行病学调查，胃癌的发病率与下列因素有关，如：社会经济状况，饮食因素，环境因素及化学致癌物的作用及某些被称为癌前病变的疾病，如：胃息肉，胃溃疡及慢性萎缩性胃炎。