主诉 病史

1、患者，女，63岁 2、主诉：腹痛3日 3、现病史：患者于3天前脂餐后出现腹痛，位于剑突下，呈持续性绞痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为为内容物，无畏寒发热，外院门诊就诊考虑为“急性胰腺炎”予禁食、胃肠减压、抗感染治疗后转我院急诊科，查WBC 11.53*10-9/L，N89.1*10-9/L，L7.8*10-9/L，血淀粉酶560U/I,上腹部CT:胰腺头颈周围稍模糊，胰腺炎不排除，脂肪肝。予生长抑素抑酸、保肝、美平抗感染治疗等治疗，目前患者无发热、腹痛稍有好转，现为进一步诊疗转入我科。 4、既往史：患者既往有高血压病史5年余，平时服用氨氯地平控制血压，血压控制可，否认乙肝结核等传染病史，否认食物、药物过敏史

查体 辅查

查体：神清，精神可，BP:147/82mmHg，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射存在，皮肤及巩膜无黄染，无贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心率83次/分，律齐，无杂音，腹平稍硬，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，未见明显胃肠型蠕动波，肠鸣音4次/分，未及明显肿块，肝肾叩击痛（-），移动性浊音阴性，双足背动脉搏动可及，双下肢无水肿，神经系统检查（-） 辅助检查：

诊断 处理

诊断：重症急性胰腺炎   治疗：入院后完善检查，予以胃肠减压，禁食水，予静滴抗生素控制感染，加贝酯抑制蛋白酶分泌，阿拓莫兰保肝，奥美拉唑护胃，补充电解质等对症支持治疗。

随访 讨论

讨论：国内外指南关于 AP 的诊断标准基本一致，认为确诊 AP 至少须要符合以下 3 项标准中的 2 项：（1）与 AP 相一致的腹痛症状；（2）血清淀粉酶和／或脂肪酶≥3 倍正常值上限；（3）符合 AP 的影像学特征。