主诉 病史

男，65岁，因“言语笨拙，左侧肢体无力加重一天”由门诊收入病房 既往史：老年男患，既往脑梗死病史，遗留左侧肢体无力，有冠心病，小细胞肺癌病史，否认高血压，糖尿病病史 现病史：该患者于入院前一日无明显诱因出现言语笨拙，自觉左侧肢体无力加重，不伴有头晕，不伴有恶心，呕吐，不伴有头痛，无视物双影，无视物旋转及视物模糊，不伴有饮水呛咳及吞咽困难，不伴有言语不清，不伴有耳鸣及听力下降，不伴有尿便障碍，不伴有抽搐发作，为求进一步诊治而来我院

查体 辅查

查体：血压110/70mmHg 神志清楚，言语欠流利，查体合作，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，双眼活动自如，左侧鼻唇沟浅，伸舌居中，左侧肢体肌力4级，右侧肌力5级，肌张力正常，腱反射对称，双侧感觉对称，双下肢Babinski（+）Chaddock(+),颈强（-），克氏征（-） 头DWI示：左侧侧脑室后脚新发梗死。颅内多发占位性病灶，考虑转移瘤

诊断 处理

脑梗死，颅内转移瘤 给予改善脑供血，脱水降颅压，营养神经，脑保护对症治疗

随访 讨论

患者肺癌术后放化疗治疗，肺内原发灶较前变小。本次发病考虑癌栓子脱落导致梗死可能性大。