主诉 病史

主诉：孕25+周，腹胀且逐日加重2周，无胎动2天。 病史：患者，女，25岁， 停经30+天自测妊娠试验阳性，孕早期无明显异常，1月前外院产科B超检查提示胎盘回声异常，提示：胎盘位于前壁，最厚处75mm，占据羊膜腔大部分空间，羊水深40mm，考虑巨大胎盘，定期产科门诊随访。患者于2周前出现腹胀且逐日加重，5月10日无胎动2天。入院前10小时无诱因出现阴道少量咖啡色分泌物。B超检查提示：胎儿顶先露，颅骨可见“叠瓦征”，无胎心搏动，胎盘占据羊膜腔大部分空间，最厚处114mm，胎儿被挤压至子宫下段。患者在办入院过程中，突然无明显诱因出现阴道大量流血，色鲜红，量约2000ml，同时伴有头晕、疲乏、眼花、胸闷、口渴等症状。急诊以“①G3P0，5+周；②胎死宫内；③失血性休克”收入院。患者平素月经规律，周期3～5／30天，无痛经，月经量中等，无血块，末次月经：2009年11月5日，预产期：2010年8月12日。既往体健无异常。

查体 辅查

查体：T 36.3℃，P122／min，R23／min，BP75／36mmHg。意识欠清楚，皮肤黏膜苍白，睑结膜苍白。口唇略发绀，甲床苍白，心肺未查及异常。专科检查：腹略膨隆，胎方位不清，无胎心，无宫缩，外阴血染，阴道仍有大量鲜红色血液涌出。 辅查： 超声诊断：①宫内单胎妊娠，胎死宫内，顶先露；②巨大胎盘。

诊断 处理

诊断：随之患者处于休克状态，考虑失血性休克，胎盘低置? 治疗：积极纠正休克治疗，并急诊在全身麻醉下行剖宫产术。术中见羊水I度污染，量少。助娩一男死婴，体重250g，胎盘呈膜状，破碎，面积大，直径约30cm，最厚处约0.5cm，无正常胎盘小叶组织存在，有散在的似绒毛状片状组织，胎盘母体面无血凝块附着，胎盘占据整个宫底部及前壁，未覆盖宫颈口。术中探查双附件未见异常，术程顺利。术后给予抗感染等对症治疗，术后病理检查提示：膜状胎盘。

随访 讨论

随访：术后5天痊愈出院。 讨论：膜状胎盘是指孕卵周围被一层功能绒毛所包绕，形成面积大而薄的胎盘。这种异常形态的胎盘甚罕见，其发生率约为1：3300。因其面积较大，常导致胎盘低位。在妊娠后期，患者出现多次阴道流血，并逐渐增多。在第三产程时，可因膜状胎盘不能完整的与宫壁剥离而发生大出血。此外，由于膜状胎盘绝大部分绒毛缺如，胎盘的内部组织回声极少，绒毛间隙充血明显，而胎盘与胎儿循环血量减少，交换功能障碍，母体与胎盘的血流循环基本正常，易出现胎儿生长受限、胎儿死亡，发生流产或早产悼J。形成这一病理改变的原因目前尚不清，可能与子宫内膜炎，蜕膜血管发育不良，平滑绒毛膜持续存在以获得血供有关。在此情况下胚囊周围被一层功能绒毛缠绕，形成面积大而薄的胎盘，肉眼见胎盘可全部如膜状，薄如一张纸，完全无绒毛，最厚处小于1cm，可部分为膜状，部分较厚。