主诉 病史

女，47岁。因“眩晕3日余”入院。 现病史： 患者3日前，自诉晚间漏服降压药物后，出现眩晕，视物旋转，为持续性，与体位改变无关，伴有恶心呕吐，呕吐3次，为胃内容物。略有视物模糊，无重影。无头痛，无晕厥黑曚。患者于今日下午就诊与我院急诊，予甘露醇，非那根等治疗后，仍无明显好转，遂来我科，以“眩晕待查”收入。 起病以来，精神体力食欲下降，二便如常，体重无明显变化。 既往史无特殊，既往因糖尿病服用降糖药物、胰岛素

查体 辅查

T、P、R正常，BP：163/90mmHg。神志清楚，心肺腹（-）。神经内科查体：神清，语利。左侧眼球凹陷，瞳孔稍小，可见水平及垂直眼震，软腭左偏、咽反射消失。颈软，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称存在，病理征（-）。感觉系统检查无明显异常。指鼻实验不准。Kernig征（-）。 磁共振报告示：1、延髓左侧份偏背侧、左侧小脑扁桃体、左侧小脑半球、左侧丘脑多发急性-亚急性腔隙性脑梗塞。2、颅内多发血管狭窄，符合脑动脉粥样硬化表现。

诊断 处理

1、脑梗塞，延髓背外侧综合征 2、高血压3级，极高危组 3、2型糖尿病。 给予营养神经、改善循环、脱水等对症支持治疗，患者1周后眩晕明显好转

随访 讨论

延髓背外侧综合征(Wallenberg syndrome):病变位于延髓上段的背外侧区。常见的原因为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成。表现为：1眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）；2病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）；3病灶侧共济失调（绳状体损害）；4霍纳综合征（交感神经下行纤维损害）；5交叉性偏身感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束及脊束核损害），对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）。本例患者症状相对典型，病因也是血管性（缺血性）