主诉 病史

患者，男，61岁 主诉：胆囊结石36年，腹痛6天 病史：患者1979年发现胆囊结石，偶发夜间疼痛，不伴进食后腹痛，腹泻，黄疸，发热等不适，未行治疗。2015-12-30无明显诱因出现右上腹胀痛，于江汉油田总医院行上腹部MRI提示胆囊占位并发肝内转移，现为求进一步治疗，门诊以“胆囊占位”收入我科。

查体 辅查

查体：未见明显异常 辅查：上腹部MRI：肝内多发环形强化，胆囊增厚并不规则强化，考虑胆囊Ca并肝内转移，肝门区，胰腺，后腹膜区淋巴结肿大。

诊断 处理

诊断：胆囊癌并肝内转移 治疗：完善相关检查无明显手术禁忌症，于2016年1月7日在全麻下行腹腔镜下肝微博消融术 术中发现病理：胆囊实性变，向肝脏、大网膜侵犯，整个肝脏散在数十个大小不等肿瘤病灶，壁腹膜可见散在十数个肿瘤小灶，大网膜上可见散在肿瘤微小灶

随访 讨论

讨论：肝癌微波消融和射频消融均属于微创治疗，但微波相对射频有以下特点：一、热效率更高。射频升温慢，对于大肿瘤，热效应会特别慢，有可能瘤体内温度不能达到目标温度，热量就吸收了；如果肿瘤在血管旁边，血流也会很快带走热量，即“热沉效应”。而微波升温快，抗热沉效应好。二、微波升温快，消融范围比较大，手术时间也更短，更适合年老体弱病人。但同时，如果肿瘤临近胃肠道、胆囊旁等位置，微波消融需慎重。三、微波不需使用正负极产生电流，避免对电生理的影响，如对起搏器的影响，不使用电极板，避免皮肤灼伤（但目前已有厂家提高工艺，使用双极射频针，无需使用电极板）。四、微波消融设备是国内首创，耗材价格相对低廉，可以减少患者经济负担。