主诉 病史

患者周XX，男，58岁，因反复呕血、黑便10天入院。患者于入院前10余天无明显诱因出现反复呕血、黑便，呕出鲜红色血液，2-3次/日，量共约500ml，黑色糊状便，3-5次/日量约1000ml，伴乏力、头晕，无腹痛、腹胀，无晕厥、黑朦，无黄疸、发热，无咳嗽、咳痰，患者到当地医院就诊，予以抑酸、输血、止血、促进胃肠粘膜修复等对症治疗，症状反复，今患者为进一步治疗到我院就诊，诊断：呕血查因收入我科，自起病以来，精神欠佳，胃纳可，小便正常，大便性质同前，体重无明显下降。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，神志清楚，全身皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及，心率：85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，全腹无压痛，肝、脾肋下未扪及，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 初步诊断：呕血查因

诊断 处理

入院后完善相关检查：检查结果示：白细胞：2.5×10*6/L,血红蛋白：59g/L,血小板：106G/L,凝血指标：PT：16s、肝功示白蛋白25g/L,胆红素、肝酶未见明显异常，肾功、小便常规、肿瘤指标、乙肝病毒标志物、铜蓝蛋白、自身免疫肝病谱未见明显异常，心电图、胸片未见明显异常，腹部B超示肝硬化、脾大，未见腹水，腹部CT示：肝硬化、脾大，食管胃底静脉曲张，胃镜检查示食管、胃底静脉曲张，予以抑酸、止血、输血等对症治疗后患者无血便、黑便等不适。

随访 讨论

该患者主要表现为呕血、黑便、腹部CT、胃镜检查证实食管、胃底静脉曲张破裂出血，虽患者肝硬化原因仍不明确。但患者食管、胃底静脉曲张明显，常规治疗本应是胃底组织胶注射、食管静脉曲张套扎治疗。但该例患者胃底多处静脉曲张，且胃底红晕征明显，请教大家，这种情况下内镜下治疗如何选择？还是直接外科行贲门周围血管离段加脾部分切除术？