主诉 病史

患者3年前无明显诱因出现上腹部不适,偶伴恶心呕吐,食欲较差,无发热寒颤,无咳嗽咳痰,无皮肤巩膜黄染。

查体 辅查

查体： 腹部稍膨隆，未见静脉曲张，移动性浊音可疑阳性。 辅查： 1.上腹部CT示：1.肝硬化，脾肿大，胃底及脾门周围静脉曲张；食管下端及胃底黏膜下静脉曲张。 2.肝内多发低密度结节，考虑肝硬化结节，待排胆管错构瘤。 3.慢性胆囊炎，胆囊多发结石。 2.超声造影提示： 肝内多发病变：考虑硬化结节。肝硬化。巨脾。胆囊结石，泥沙样。 3.胃镜示：1.食管胃底静脉曲张（中度） 2.慢性胃炎。 4.HBsAg 8.89IU/mL ↑；HBV DNA定量测定：﹤100.00IU/mL 5.术后病理示：肝组织内见假小叶形成，部分肝细胞水样变性及脂肪变性。脾组织呈慢性脾淤血，病变符合副脾。

诊断 处理

诊断：1.食管胃底静脉曲张,2.脾亢,3.乙肝后肝硬化代偿期并门脉高压症 治疗：完善术前相关检查，行脾切除术+贲周血管离断术+胆囊切除术+肝活检术。

随访 讨论

患者一般情况可，无明显恶心呕吐。假小叶形成是肝硬化的特征性病理改变，长期肝硬化病史应警惕食管胃底静脉破裂出血、肝癌的发生；而一旦发现乙肝携带者出现肝硬化，不管病毒复制量如何，均应开始抗病毒治疗。