主诉 病史

1.主诉：患者以“腰椎骨折术后1年 ”为主诉。 2.现病史：患者于2014-10-10日13时被马车压过腰背部，伤后自觉腰部及腹部剧烈疼痛，急诊送至新民市人民医院，头部伤口给予清创缝合，行腰椎正侧位DR,骨盆DR,提示为要4-5椎体压缩骨折，为求进一步治疗送至我院，2014-10-13行腰椎后路，腰3-4压缩骨折复位，椎弓根定内固定术，手术顺利。今日患者为取出腰椎内固定物来我院就诊，我科以“腰椎骨折术后1年”收入院。患者入院来大小便正常，大便正常，体重无明显变化。

查体 辅查

专科查体：腰椎生理弯曲存在，活动度正常。上肢肌力、感觉正常。屈髋肌力（R5级，L5级），伸膝肌力（R5级，L5级），屈膝肌力（R5级，L5级），足背伸肌力（R5级，L5级），足趾背伸肌力（R5级，L5级），足跖屈肌力（R5级，L5级），右大腿外侧及右小腿内外侧皮肤感觉稍麻木，位置感觉无异常，Babinskii(R-,L-),足背动脉搏动良好。 .辅助检查：腰椎正侧位DR：腰椎骨折术后。

诊断 处理

患者入院后完善相关检查，明确诊断，手术指征明确，于2015-11-25日于全麻下行胸椎骨折内固定取出术，术后经抗炎、止疼等对症治疗后，患者恢复顺利，切口愈合良好，今日可出院。 诊断 : 腰椎骨折术后