主诉 病史

男，74岁 主诉：反复右上腹疼痛10年，再发并加重一天， 现病史：10年前开始反复右上腹疼痛，持续性绞痛，向同侧肩背部放散，曾经在当地医院以“胆囊结石”治疗，效果不佳，10年来反复发作，10小时前再次发作并疼痛难忍，来诊，无发热，无恶心、呕吐，尿色深，大便正常。

查体 辅查

痛苦表情，皮肤及巩膜轻度黄染，腹部平坦，右上腹压痛，无肌紧张及反跳痛，未及包块，莫氏症阳性，肝区扣痛明显。 辅助检查：CT：胆囊轮廓欠清晰，密度不均，底部局限性增厚并向内突起，胆囊内见高密度影，胆总管扩张。

诊断 处理

诊断：胆囊占位，胆囊结石，胆囊炎 处理：手术治疗，术中见大网膜与腹膜广泛粘连，胆囊质硬，与肝脏、12指肠及横结肠广泛粘连，与胃小弯及幽门部侵润致密。行胆囊癌根治术，胃破裂修补术，胆总管切开T形管引流，腹腔冲洗引流术。病理证实为胆囊中分化腺癌侵及浆膜层。（胆囊及胆总管内未见结石）

随访 讨论

术后一个月，现在仍然T管引流中，一般状态较差。 讨论：胆囊癌较少见，恶性程度高，预后较差，经常合并或与胆囊炎、胆囊结石相混淆，临床上应该提高警惕；早期发现和治疗是提高生存时间的关键，对放、化疗比较敏感。