主诉 病史

患者：##，性别：女 ，年龄：65y 主诉：腰部疼痛伴右下肢放射样疼痛2+月，加重20+天 病史： 患者于2+月前久坐后站立时突然出现剧烈腰部疼痛，伴右下肢放射样疼痛。患者当即不能站立，行走困难，需扶墙、坐位疼痛稍缓解，平卧休息时疼痛明显缓解。 外援给予物理及药物等保守治疗（具体不祥）治疗，腰疼痛有所缓解，右下肢放射样疼痛减轻。 20+天前患者即感腰痛症状开始反复，疼痛性质为持续性胀痛并牵扯至大腿前外侧，小腿外侧；长时间行走后膝部亦出现疼痛，上台阶及按压关节时疼痛加剧。平卧休息可缓解，坐位几十分钟及行走10余分钟后疼痛加重。晨起腰部疼痛加重，活动后疼痛稍可减轻，夜间疼痛剧烈时有“痛醒”现象。

查体 辅查

查体：患者神志清，跛行步入病房，脊柱四肢无畸形，腰椎前屈、侧弯及旋转后伸受限，四肢活动不受限。L1-2、2-3、4－5、L5-S1棘突压痛（+）；叩痛（+），椎旁明显压痛、仰卧挺腹试验（-），直腿抬高试验（-）、加强试验（-），4字试验（+），屈髋屈膝试验（-）。右腹股沟区压痛。骨盆挤压及分离试验（-）。双侧坐骨神经走行区压痛（-），双侧梨状肌处压痛（-），屈颈试验（-）。双膝关节明显压痛。双下肢肌力正常，无感觉异常区。右内外踝痛点。VAS评分发作时4-6分，缓解时候2-3分。 辅查：血常规、生化等术前检查未见明显异常。 骨密度示：骨量减少。 MRI骨盆普通扫描：双侧髋关节、骶髂关节退行性变。 MRI腰椎：腰椎退变，L3-S1椎间盘突出。扫及双肾囊肿。 MRI双膝：双膝关节骨质增生退变，髌骨软化，内外半月板变性。左侧胫骨平台下见囊状长T1长T2信号影，退变？其它？双膝关节少量积液。 腰椎功能位：腰椎退行性改变，功能位未见明显滑脱及移位征象

诊断 处理

诊断：腰椎间盘突出症 骨质疏松伴病理性骨折 双侧膝骨性关节炎(病) 腰椎退行性变 颈椎病 动脉粥样硬化 高胆固醇血症 反流性食管炎 治疗：乐松tid妙纳tid超激光、超导

随访 讨论

讨论 ：下一步有创 治疗？腰部（棘上棘见韧带，后支，横突），膝部？