主诉 病史

主诉：腹痛2天 现病史:患者2天前无明显诱因出现全腹疼痛，无他处放射，疼痛无进行性加重，无发热、无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻等不适；疼痛逐渐转移并固定于右下腹部，呈持续性隐痛，伴反跳痛，全腹腹肌紧张，发热，无恶心、呕吐，大便稍烂，无血便、黑便，无伴尿频、尿急、尿痛等不适，于我院急诊就诊，现为进一步诊治，急诊拟“腹痛查因：急性阑尾炎”收入我科；起病以来，患者胃纳、精神、睡眠稍差，大便如上述，小便正常，体重无明显下降。

查体 辅查

外科情况：全腹平，未见胃肠蠕动波或局部隆起，全腹腹肌紧张，右下腹可有压痛，反跳痛明显，全腹未触及包块、结节，肝、脾肋下未触及，肝脾区、双肾区无叩击痛，移动性浊音（－），肠鸣音2-3次/分，腰大肌征（－），闭孔内肌征（－）。 B超示：右下腹可见强回声团。

诊断 处理

诊断：腹痛查因：急性阑尾炎 治疗：禁食、护胃、抗酸、补液、抗生素，完善必要术前准备，急诊行腹腔镜阑尾切除术，术中见阑尾表面可见充血，阑尾尾端坏疽穿孔，周围组织包裹形成直径约2cm脓腔，内充满脓液，阑尾系膜炎性水肿，和周围组织轻度粘连。术后予护胃、营养、抗感染治疗。

随访 讨论

本例患者腹痛体征明显，呈弥漫性腹膜炎，提示阑尾坏疽穿孔，术中注意阑尾根部处理，脓液清除。阑尾坏疽处理不好，引起肠瘘，因此宜早期手术，控制感染。急性阑尾炎不一定彩超检查阳性，而彩超检查阳性结果往往提示阑尾肿胀、炎性包裹。