主诉 病史

患者张某，男，19岁，甲亢病史2年，曾用过他巴唑30毫克/天，疗效差，且双侧甲状腺逐渐增大，双侧胫前水肿日益加重，为求诊治于2010-8-25来我院。 既往体健。 家族史及个人史无特殊记载。

查体 辅查

查体：神清，皮肤潮湿，明显突眼，甲状腺3度肿大，质软，可闻及杂音。心率84次/分，律齐，心音有力。腹部未见阳性体征。双下肢可见胫前粘液性水肿，皮肤增厚，呈菜花样突起。 辅助检查：血、尿常规未见异常，肝功能：总胆红素升高53.3umol/l，直接胆红素升高19.4umol/l，余项未见异常。甲功：TT3、TT4、FT3、FT3均高于可测值，TSH低于可测值。TPO-Ab升高186U/ml，TG-Ab正常。甲状腺显像：甲状腺弥漫性肿大，甲状腺估重182.7克。见图1。B超估重138克。

诊断 处理

诊断：甲状腺功能亢进症 毒性弥漫性甲状腺肿 胫前粘液性水肿 治疗：患者有效半衰期较短，提前给以碳酸锂0.25 3/日，口服2周，抑制碘释放，延长有效半衰期，再给以碘-131治疗。胫前粘液性水肿给以卤米松软膏外用。因为患者甲状腺巨大，为减轻局部反应，给以醋酸泼尼松片10毫克，3/日，3天后逐渐减量至停用，含化维生素C保护口腔唾液腺。治疗后给以康忻减低交感神经兴奋性。

随访 讨论

随访：因为患者甲状腺较大，1次碘治疗未能完全缓解，分别于半年后、15个月后进行2次碘治疗。于2015年患者复诊时甲状腺明显缩小，复查甲状腺显像提示甲状腺肿大，甲状腺估重68克。无突眼，双下肢水肿较前明显好转，皮肤近似平坦，仍可见皮肤色素沉着。给以优甲乐替代治疗，调整至甲功正常。随访期间，患者妻子正常怀孕生育，产下一健康男婴。 讨论：对于甲亢伴巨大甲状腺肿的患者，口服药物疗效很差，而碘-131治疗对于缩小甲状腺疗效显著。伴随着甲状腺的缩小，甲功逐渐好转，胫前粘液性水肿也会逐渐减轻，患者比较幸运，突眼也好转了，极少数病人在碘治疗后突眼会有加重。