主诉 病史

患者男，45岁。因“双侧鼻塞10余年，加重2月”入院。 现病史: 该患10余年前无明显诱因出现双侧鼻塞，呈持续性，伴嗅觉减退。无打喷嚏、流鼻涕，未治疗。2月前患者自觉鼻塞症状加重，伴头晕、头闷胀感。现为求进一步治疗就诊于我院，门诊以"鼻息肉"收入院。

查体 辅查

查体：双侧鼻腔粘膜充血，鼻中隔左偏，双侧下鼻甲肥大，右侧鼻腔中鼻道可见粉红色息肉样物突出，鼻腔深处视不见，左侧鼻腔未见明显新生物。各副鼻窦区无压痛。 电子鼻咽喉镜（本院 2015-12-01）：右侧鼻腔见粉红色息肉样物，鼻中隔向左侧偏曲，双侧鼻腔粘膜充血。 鼻窦CT（本院 2015-11-26）：右侧上颌窦及左侧筛窦内见软组织影，左侧上 颌窦粘膜影增厚，双侧下鼻甲软组织影增厚，右侧鼻腔内见软组织影，鼻中隔向左侧偏曲，窦壁骨质未见异常，余未见异常。

诊断 处理

全麻下鼻内镜下左侧鼻腔乳头状瘤切除，鼻中隔粘膜下矫正，左侧下鼻甲射频消融，右侧下鼻甲肿物切除，中鼻甲成型，右侧上颌窦、筛窦开放，唇龈沟入路右侧上颌窦息肉摘除术。 术中见：左侧鼻腔鼻阈处近鼻中隔底见一直径约0.5cm肿物突出，表面呈乳头状突起，见左侧下鼻甲肥大，于左侧下甲内由前到后注射内用生理盐水，应用低温等离子刀由前向后行下甲射频消融术，见下甲明显收缩。0度镜下见右侧中鼻甲肥大，右侧下鼻甲下缘一自前向后生长的赘生物，表面呈橘皮样。切除部分肿物留送病理，切除钩突，打开左侧筛泡，开放左侧筛窦及上颌窦，见上颌窦窦腔内充满囊肿样息肉，起根部位于上颌窦内侧壁及底壁，考虑患者上颌窦囊肿位置较靠近内下壁，故选择唇龈沟径路。于右侧唇龈沟第3磨牙上方0.5cm处行横行切口长约2.0cm，切开并分离黏膜下组织至尖牙窝。凿除尖牙窝部分骨质，直径约1cm，用咬骨钳切除部分骨壁。

随访 讨论

乳头状瘤是比较常见的鼻腔及鼻窦良性肿瘤，仅次于鼻部血管瘤。本病病因和发病机制尚不清楚，学说较多。乳头状瘤比较容易复发和恶变，因此也越来越多的引起大家的重视。对于乳头状瘤的患者，手术过程中最重要的是要将蒂部清除。为了提高治愈率，现在也有医生提出低温等离子射频联合氟尿嘧啶局部治疗鼻乳头状瘤。由于疗效还没有得到确切的证实，还未完全得到大家的认可。