主诉 病史

患者，男，78岁，因间断腹胀腹痛、肛门停止排便半月入院。既往有阑尾手术史。半月前无明显诱因出现全腹部胀满，伴排便困难，无自主排气排便，无恶心呕吐，灌肠后间断排少量粪水，仍有腹痛。外院腹部CT提示腹部肠腔积气，下腹部液平影。

查体 辅查

查体：神志清，精神略差，心肺阴性，腹部略膨隆，未见胃肠型及蠕动波，脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，腹部CT提示胆囊结石、胆囊炎，肠腔大量粪便积存、积气，化验结果及CT如下图

诊断 处理

诊断肠梗阻明确，给予禁饮食、胃肠减压、抗感染、抑酸、生长抑素及补液治疗，肥皂水灌肠及口服石蜡油，患者大量排便，腹胀腹痛缓解。完善结肠镜检查提示直肠占位，病理提示腺癌，腹部及盆腔强化CT结果如下

随访 讨论

患者转外科手术。该病人以肠梗阻起病，平日大便正常，无脓血，发病时间短，最终结肠镜明确，其实患者病变距肛门仅5cm ，若发病初期直肠指诊可助于诊断，同时说明50岁后结肠镜常规检查的重要性。