主诉 病史

主诉：大便习惯改变伴血便2月余。 病史：患者2月前无明显诱因开始出现大便不规律，量少，大便不成形，伴便血，色暗红色，无脓血便，无里急后重感，不伴发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，无纳差、乏力。在外院行大便隐血检查提示阳性。外院肠镜检查提示：降结肠肿瘤，病理检查提示：少量腺上皮高级别上皮内瘤变，考虑局部癌变。予以止血、补液后要求进一步诊治，后来我院就诊。

查体 辅查

查体：腹部平坦，未见腹壁紧张及腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波；腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张等，未及明显异常，肝区无叩击痛，移动性浊音（—），肠鸣音4次/分，无增强或减弱。 直肠指诊未触及异常肿物，指套无血染。 辅查：我院肠镜检查提示：降结肠距肛门22cm可见一直径约3.0cm息肉样肿块，质脆，易出血，直肠距肛门10cm可见直径0.4cm广基息肉，距肛门8cm可见0.8cm亚蒂息肉。上腹部CT平扫+增强提示：降结肠局部管壁增厚，官腔狭窄，增强扫描病灶呈不均匀明显强化。印象：降结肠病变，考虑为结肠腺癌。我院肿瘤指标：CA19-9:35.73U/ml，CEA：4.82U/ml，AFP：3.98U/ml。我院心脏彩超提示：二尖瓣重度关闭不全（瞬时反流约31ml），三尖瓣中度关闭不全（瞬时反流约17ml），主动脉瓣钙化伴轻度反流（瞬时反流约4ml），中度肺动脉高压伴肺动脉干扩张，左、右心房扩大，主动脉壁弹性减低伴升主动脉扩张。我院心电图提示：心房颤动。

诊断 处理

诊断：1.降结肠癌 2.心房颤动伴室性早搏 治疗：患者查心脏彩超提示：二尖瓣重度关闭不全（瞬时反流约31ml），三尖瓣中度关闭不全（瞬时反流约17ml），主动脉瓣钙化伴轻度反流（瞬时反流约4ml），中度肺动脉高压伴肺动脉干扩张，左、右心房扩大，主动脉壁弹性减低伴升主动脉扩张。我院心电图提示：心房颤动。我科建议手术：1、患者目前心脏瓣膜功能关闭不全，但心功能尚可，存在手术机会；2、患者肿瘤距肛门45cm，占据全肠腔，官腔变窄，肠镜不能通过，目前手术为治疗的首选，待肠道完全梗阻，身体各方面功能更差，则失去手术机会。将上诉信息及建议告知患者家属，患者家属经慎重考虑，决定放弃手术，签字后出院。

随访 讨论

讨论：这例患者虽然一般情况较差，但是还是有手术机会的。但是在目前的医疗环境下，即使是从最利于生存及手术治疗效果方面考虑，而患者家属有其他的考虑的时候，可能也会选择放弃最佳的手术方式，虽然我们感到可惜，但是还是尊重患者家属的意见，以免有不必要的术后纠纷。